Skip to main content

Wniosek o urlop bezpłatny

Wniosek o urlop bezpłatny

Kodeks pracy art. 174 — ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r.

Wniosek o udzielenie urlopu bezpłatnego

[Miejscowość], dnia [Data wniosku]

[Imię i nazwisko pracownika] [Stanowisko / dział]

[Nazwa pracodawcy]

WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU BEZPŁATNEGO (na podstawie art. 174 Kodeksu pracy)

Ja, niżej podpisany/a [Imię i nazwisko pracownika], zatrudniony/a na stanowisku [Stanowisko / dział], niniejszym wnoszę o udzielenie mi urlopu bezpłatnego w wymiarze [Liczba dni] dni w terminie:

od dnia: [Urlop od dnia] do dnia (włącznie): [Urlop do dnia]

Uzasadnienie: [Cel urlopu bezpłatnego]

Oświadczam, że jestem świadomy/a, iż okres urlopu bezpłatnego nie wlicza się do stażu pracy (art. 174 § 2 KP) oraz że w czasie urlopu bezpłatnego nie przysługuje mi wynagrodzenie. Proszę o pisemne potwierdzenie decyzji pracodawcy.

................................... (podpis pracownika)

--- DECYZJA PRACODAWCY:

☐ Wniosek przyjęto. Urlop bezpłatny udzielony na podstawie art. 174 § 1 KP. ☐ Wniosek odrzucony (uzasadnienie): ___________________________

Data: _________________

................................... (podpis pracodawcy)

Pracownik

________________

Signature

Pracodawca

________________

Signature

Prowadzone przez Vladislav Sergienko, Założyciel·Szablon ostatnio zmodyfikowany: ·Zgłoś błąd

Czym jest Wniosek o urlop bezpłatny?

Wniosek o urlop bezpłatny w Polsce to pisemny dokument składany przez pracownika pracodawcy w celu uzyskania przerwy w wykonywaniu pracy bez prawa do wynagrodzenia, na podstawie art. 174 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. — Kodeks pracy (t.j. Dz.U. 2023 poz. 1465 ze zm.). Urlop bezpłatny jest wyjątkowym uprawnieniem pracowniczym, którego udzielenie zależy wyłącznie od dobrej woli pracodawcy — w odróżnieniu od urlopu wypoczynkowego, wychowawczego czy macierzyńskiego, pracodawca nie ma obowiązku zgody na urlop bezpłatny.

Art. 174 § 1 KP stanowi, że na pisemny wniosek pracownika pracodawca może udzielić mu urlopu bezpłatnego. Przepis ten jest lakoniczny — nie określa ani minimalnego, ani maksymalnego wymiaru urlopu bezpłatnego, ani katalogu uzasadnionych przyczyn. Decyzja należy wyłącznie do pracodawcy, który może zarówno wyrazić zgodę, jak i odmówić bez podawania przyczyny.

Urlopu bezpłatnego nie wlicza się do stażu pracy, od którego zależą uprawnienia pracownicze — wymiar urlopu wypoczynkowego, nagrody jubileuszowe, odprawy emerytalne (art. 174 § 2 KP). Jest to jedna z kluczowych różnic w porównaniu z urlopem wychowawczym, który jest zaliczany do stażu. Za czas urlopu bezpłatnego pracownik nie otrzymuje wynagrodzenia ani żadnych świadczeń ze stosunku pracy. Pracodawca wyrejestrowuje pracownika z ubezpieczeń społecznych na czas urlopu bezpłatnego — pracownik może dobrowolnie przystąpić do ubezpieczeń w ZUS lub skorzystać z prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Pomimo braku obowiązku udzielenia, urlop bezpłatny jest w praktyce często stosowany m.in. przy wyjazdach zagranicznych, stażach zawodowych, opiece nad bliskim, realizacji projektów osobistych, pracy sezonowej lub krótkotrwałej próbie działalności na własny rachunek. Na stronie forms-legal.com dostępny jest wzór wniosku o urlop bezpłatny do pobrania w formacie PDF i Word.

Kiedy potrzebujesz Wniosek o urlop bezpłatny?

Wniosek o urlop bezpłatny w Polsce jest potrzebny zawsze, gdy pracownik chce czasowo przerwać pracę na warunkach nieobjętych innymi rodzajami urlopów i uzyskać na to zgodę pracodawcy.

Najczęstsze powody, dla których pracownicy wnioskują o urlop bezpłatny w Polsce. Wyjazd za granicę — podjęcie pracy lub stażu za granicą na czas określony, przy zachowaniu miejsca pracy w kraju. Opieka nad bliskim — gdy nie przysługuje urlop opiekuńczy (art. 173¹ KP) lub jego wymiar jest niewystarczający. Kontynuacja nauki — studia podyplomowe, szkolenia, egzaminy wymagające dłuższej nieobecności. Realizacja projektu osobistego — podróż dookoła świata, napisanie książki, działalność społeczna. Próba działalności na własny rachunek — pracownik testuje samozatrudnienie, chcąc zachować opcję powrotu. Urlop bezpłatny na wniosek pracodawcy (faktyczny) — choć art. 174 KP wymaga wniosku pracownika, w praktyce pracodawcy niekiedy naciskają na urlop bezpłatny w celu redukcji kosztów; takie działanie może być kwalifikowane przez Państwową Inspekcję Pracy jako obejście przepisów o wypowiedzeniu.

Wniosek jest niezbędny do prawidłowego sformalizowania przerwy w pracy. Bez pisemnego wniosku i pisemnej zgody pracodawcy każda nieobecność pracownika jest nieusprawiedliwiona i może prowadzić do rozwiązania umowy bez wypowiedzenia (art. 52 KP). Sąd Najwyższy w swoim orzecznictwie wielokrotnie podkreślał, że ustna zgoda na urlop bezpłatny jest niewystarczająca — wymagana jest forma pisemna (art. 174 § 1 KP wprost mówi o „pisemnym wniosku pracownika”).

Wniosek o urlop bezpłatny z pozytywną decyzją pracodawcy jest przechowywany w aktach osobowych pracownika (część B) jako dokument potwierdzający podstawę nieobecności i wyrejestrowania z ubezpieczeń społecznych.

Co powinien zawierać Wniosek o urlop bezpłatny

Wniosek o urlop bezpłatny w Polsce jest stosunkowo prostym dokumentem, jednak jego prawidłowa forma i treść mają istotne znaczenie dla ważności urlopu i ochrony interesów obu stron. Wzorzec z forms-legal.com zawiera wszystkie niezbędne elementy.

Dane pracownika i pracodawcy. Pełne imię i nazwisko pracownika, stanowisko, dział oraz nazwa pracodawcy — konieczne do prawidłowego zaadresowania wniosku i powiązania z aktami osobowymi.

Okres i wymiar urlopu. Precyzyjne daty — od kiedy do kiedy — oraz liczba dni urlopu bezpłatnego. Art. 174 KP nie limituje wymiaru urlopu bezpłatnego, jednak w praktyce pracodawcy ostrożniej podchodzą do długich nieobecności. Przy urlopie powyżej 3 miesięcy pracodawca może zastrzec, że po powrocie pracownik obejmie stanowisko równorzędne, a nie to samo (art. 174 § 3 KP).

Uzasadnienie wniosku. Choć art. 174 § 1 KP nie nakłada na pracownika obowiązku podawania przyczyny, uzasadnienie wniosku znacznie zwiększa szansę na pozytywną decyzję pracodawcy. Krótki opis celu — np. wyjazd zagraniczny, opieka nad bliskim, szkolenie — pozwala pracodawcy ocenić zasadność wniosku i zorganizować zastępstwo.

Forma pisemna. Art. 174 § 1 KP wymaga pisemnego wniosku pracownika i pisemnej zgody pracodawcy. Zgoda ustna jest niewystarczająca i może prowadzić do sporów. W razie sporu to pracownik musi udowodnić, że urlop bezpłatny był uzgodniony — dlatego warto zachować kopię wniosku z adnotacją pracodawcy.

Skutki dla ubezpieczeń społecznych. W trakcie urlopu bezpłatnego pracodawca wyrejestrowuje pracownika z ubezpieczeń społecznych (formularz ZUS ZWUA) i zdrowotnego (NFZ). Pracownik nie jest objęty ubezpieczeniem chorobowym — nie przysługuje mu zasiłek chorobowy za czas urlopu bezpłatnego. Pracownik może dobrowolnie przystąpić do ubezpieczeń w ZUS lub skorzystać z ubezpieczenia komercyjnego.

Skutki dla stażu pracy i urlopu. Art. 174 § 2 KP — okresu urlopu bezpłatnego nie wlicza się do stażu pracy warunkującego uprawnienia pracownicze. Oznacza to, że urlop wypoczynkowy za rok, w którym pracownik korzystał z urlopu bezpłatnego, jest proporcjonalnie obniżony — za każdy pełny miesiąc urlopu bezpłatnego wymiar urlopu zmniejsza się o 1/12 rocznego wymiaru.

Prawo do powrotu na stanowisko. Art. 174 § 3 KP — po urlopie bezpłatnym trwającym powyżej 3 miesięcy pracodawca może zatrudnić pracownika na innym, równorzędnym stanowisku, jednak za wynagrodzeniem nie niższym od poprzedniego. Przy urlopie bezpłatnym do 3 miesięcy pracownik ma prawo powrotu na to samo stanowisko.

Jak wypełnić Wniosek o urlop bezpłatny

Wypełnienie wniosku o urlop bezpłatny z forms-legal.com jest proste i nie wymaga specjalistycznej wiedzy prawniczej.

Krok 1 — dane pracownika. Wpisz swoje pełne imię i nazwisko, stanowisko oraz dział. Podaj nazwę pracodawcy.

Krok 2 — termin i liczba dni. Wskaż dokładną datę rozpoczęcia i zakończenia urlopu bezpłatnego (włącznie) oraz łączną liczbę dni. Pamiętaj, że czas urlopu bezpłatnego nie wlicza się do stażu pracy, więc jego długość ma bezpośredni wpływ na Twoje uprawnienia pracownicze.

Krok 3 — uzasadnienie. Opisz krótko cel urlopu. Podaj konkretny i wiarygodny powód — np. „wyjazd do Niemiec w celu odbycia praktyki zawodowej”, „opieka nad chorym rodzicem” lub „podróż na kontynent”. Uzasadnienie nie jest obowiązkowe z mocy prawa, ale znacząco zwiększa szansę na pozytywną decyzję pracodawcy.

Krok 4 — data i miejscowość. Wpisz miejscowość i datę złożenia wniosku.

Krok 5 — wydruk i podpisanie. Wydrukuj wniosek, podpisz go własnoręcznie i złóż do działu kadr lub bezpośrednio pracodawcy. Zaleca się złożenie wniosku z odpowiednim wyprzedzeniem — minimum 2-4 tygodnie — aby pracodawca mógł zorganizować zastępstwo. Zachowaj kopię wniosku dla siebie.

Krok 6 — oczekiwanie na decyzję. Pracodawca nie ma ustawowego terminu na odpowiedź na wniosek o urlop bezpłatny — w praktyce decyzja powinna być podjęta w rozsądnym terminie, nie dłuższym niż kilka dni roboczych. Decyzja powinna być pisemna — zarówno pozytywna, jak i negatywna.

Krok 7 — ubezpieczenia. Jeżeli urlop bezpłatny zostanie udzielony, skontaktuj się z działem kadr w sprawie wyrejestrowania z ubezpieczeń społecznych i zdrowotnych. Rozważ opcję dobrowolnego przystąpienia do ubezpieczenia chorobowego w ZUS lub wykupienia prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego na czas nieobecności.

Krok 8 — powrót do pracy. Ustal z pracodawcą dokładny termin powrotu. Jeżeli urlop bezpłatny trwa powyżej 3 miesięcy, pamiętaj, że pracodawca może — lecz nie musi — zaproponować Ci inne, równorzędne stanowisko (art. 174 § 3 KP).

Najczęstsze błędy w Wniosek o urlop bezpłatny

Przy składaniu wniosków o urlop bezpłatny w Polsce pracownicy i pracodawcy popełniają błędy, które mogą prowadzić do nieważności urlopu lub utraty uprawnień pracowniczych.

1. Ustna zgoda zamiast pisemnej. Art. 174 § 1 KP wymaga formy pisemnej. Pracownicy, którzy uzyskali ustną zgodę pracodawcy i nie stawili się do pracy, mogą zostać potraktowani jako nieobecni bez usprawiedliwienia. W razie sporu to pracownik musi udowodnić, że urlop bezpłatny był formalnie udzielony — bez pisemnego dokumentu jest to niemożliwe.

2. Nieznajomość skutków dla stażu pracy. Wielu pracowników nie zdaje sobie sprawy, że urlop bezpłatny nie wlicza się do stażu pracy (art. 174 § 2 KP). Przy urlopie bezpłatnym trwającym np. 12 miesięcy pracownik traci rok stażu — co może mieć wpływ na wymiar urlopu wypoczynkowego, nagrody jubileuszowe, odprawę emerytalną czy wymagania stażowe na wyższych stanowiskach.

3. Brak ubezpieczenia zdrowotnego podczas urlopu. Po wyrejestrowaniu przez pracodawcę z ubezpieczeń społecznych pracownik traci prawo do bezpłatnej opieki medycznej w ramach NFZ i zasiłku chorobowego z ZUS. Pracownicy wyjeżdżający za granicę lub planujący aktywny tryb życia w trakcie urlopu bezpłatnego powinni wykupić prywatne ubezpieczenie zdrowotne.

4. Zbyt krótkie wyprzedzenie wniosku. Kodeks pracy nie określa terminu złożenia wniosku o urlop bezpłatny, jednak praktyczny wymóg organizacyjny to minimum 2-4 tygodnie wyprzedzenia. Złożenie wniosku na kilka dni przed planowanym wyjazdem daje pracodawcy mało czasu i zmniejsza szansę na pozytywną decyzję.

5. Myślenie, że pracodawca musi udzielić urlopu. Urlop bezpłatny nie jest uprawnieniem bezwarunkowym — pracodawca może odmówić. Pracownicy, którzy zakładają, że pracodawca zawsze musi wyrazić zgodę, ryzykują rozczarowaniem i koniecznością zmiany planów. Warto rozmawiać z pracodawcą przed złożeniem wniosku.

6. Nieuzgodnienie warunków powrotu. Przy urlopie bezpłatnym powyżej 3 miesięcy pracodawca może zaproponować inne, równorzędne stanowisko (art. 174 § 3 KP). Brak wcześniejszego uzgodnienia warunków powrotu może prowadzić do niezadowolenia obu stron. Warto pisemnie ustalić, na jakich warunkach pracownik powróci do pracy.

Cytuj tę stronę

Powołaj się na ten darmowy szablon w artykule, programie zajęć lub notatce badawczej:

APA

Forms Legal. (2026). Wniosek o urlop bezpłatny (Polska) [Legal document template]. Forms Legal. https://forms-legal.com/pl/polska/employment/hr-forms/wniosek-o-urlop-bezplatny

MLA

"Wniosek o urlop bezpłatny (Polska)." Forms Legal, 2026, https://forms-legal.com/pl/polska/employment/hr-forms/wniosek-o-urlop-bezplatny.

BibTeX
@misc{formslegal-wniosek-o-urlop-bezplatny,
  author       = {{Forms Legal}},
  title        = {Wniosek o urlop bezpłatny (Polska)},
  year         = {2026},
  howpublished = {\url{https://forms-legal.com/pl/polska/employment/hr-forms/wniosek-o-urlop-bezplatny}},
  note         = {Free legal document template}
}

Najczęściej zadawane pytania

Szablon z odniesieniami do przepisów — Szablon ostatnio zmodyfikowano w czerwiec 2026

Niniejszy szablon ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Przepisy różnią się w zależności od jurysdykcji i zmieniają się z czasem. W sprawie porady dostosowanej do Twojej sytuacji skonsultuj się z wykwalifikowanym prawnikiem.Pełne zastrzeżenie prawne

Znalazłeś błąd? Daj nam znać