Skip to main content

Animal Damage Declaration Poland

Oświadczenie o szkodzie wyrządzonej przez zwierzę

sporządzone na podstawie art. 431 Kodeksu cywilnego

Sporządzone w miejscowości [Miejsce Data] przez:

Dane stron

Właściciel/posiadacz zwierzęcia: [Wlasciciel Zwierzecia], [Wlasciciel Dane].

Poszkodowany: [Poszkodowany Nazwa], [Poszkodowany Dane].

Opis zdarzenia i zwierzęcia

§ 1. Opis zdarzenia

Zwierzę: [Opis Zwierzecia].

Opis zdarzenia: [Opis Zdarzenia].

Szkoda i odszkodowanie

§ 2. Szkoda

Rodzaj szkody: [Rodzaj Szkody].

Szacowana wartość szkody: [Kwota Szkody].

Oświadczenie właściciela

§ 3. Oświadczenie właściciela zwierzęcia

[Uznanie Szkody].

Właściciel zwierzęcia jest świadomy, że na mocy art. 431 Kodeksu cywilnego kto zwierzę chowa lub się nim posługuje, obowiązany jest do naprawienia wyrządzonej przez nie szkody niezależnie od winy — odpowiedzialność ta ma charakter obiektywny.

Postanowienia końcowe

§ 4. Postanowienia końcowe

1. Niniejsze oświadczenie służy jako dokument potwierdzający zdarzenie i może być przedłożone towarzystwu ubezpieczeniowemu lub Sądowi Rejonowemu właściwemu dla miejsca zamieszkania pozwanego.

2. Poszkodowany zachowuje prawo do dochodzenia pełnego odszkodowania obejmującego koszty leczenia, utratę zarobków i zadośćuczynienie za doznaną krzywdę na podstawie art. 444-445 KC.

3. Oświadczenie sporządzono w dwóch egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Podpisy

_______________________________ _______________________________

Właściciel zwierzęcia Poszkodowany

Właściciel zwierzęcia

________________

Signature

Poszkodowany

________________

Signature

Maintained by Vladislav Sergienko, Founder·Template last modified: ·Report an error

What Is a Animal Damage Declaration Poland?

Oświadczenie o szkodzie wyrządzonej przez zwierzę w Polsce to dokument potwierdzający zdarzenie, w którym zwierzę — najczęściej pies — wyrządziło szkodę osobie trzeciej lub jej mieniu. Dokument ten jest sporządzany na podstawie art. 431 Kodeksu cywilnego (ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r., Dz.U. 1964 nr 16 poz. 93 ze zm.), który ustanawia obiektywną odpowiedzialność właściciela lub posiadacza zwierzęcia za szkody przez nie wyrządzone.

Art. 431 KC stanowi: „Kto zwierzę chowa lub się nim posługuje, obowiązany jest do naprawienia wyrządzonej przez nie szkody niezależnie od tego, czy było pod jego nadzorem, czy też zabłąkało się lub uciekło, chyba że ani on, ani osoba, za którą ponosi odpowiedzialność, nie ponoszą winy.” W polskiej doktrynie prawa cywilnego przepis ten jest interpretowany szeroko — odpowiedzialność jest obiektywna i nie wymaga wykazania winy właściciela. Odpowiada on nawet za psa, który uciekł i zaatakował kogoś bez jego wiedzy.

W praktyce najczęstszymi zdarzeniami prowadzącymi do sporządzenia takiego oświadczenia są: ugryzienia przez psa (statystyki Głównego Inspektoratu Weterynarii wskazują na kilkanaście tysięcy przypadków rocznie w Polsce), potracenia przez psa podczas spaceru skutkujące upadkiem i urazami, szkody wyrządzone przez psa cudzemu mieniu (zniszczone ogrodzenie, ogród sąsiadów) oraz ataki psów na inne zwierzęta.

Oświadczenie o szkodzie wyrządzonej przez zwierzę w Polsce spełnia kilka funkcji: stanowi dowód w postępowaniu odszkodowawczym przed towarzystwem ubezpieczeniowym (polisa OC właściciela psa), dokumentuje zdarzenie dla celów postępowania cywilnego przed Sądem Rejonowym lub Sądem Okręgowym (w zależności od wartości roszczenia — powyżej 100 000 zł), przerywa bieg przedawnienia roszczenia przez uznanie szkody przez właściciela zwierzęcia (art. 123 KC). Prawidłowo sporządzone oświadczenie zawierające opis zdarzenia, dane właściciela i poszkodowanego oraz kwotę szkody jest podstawowym dokumentem w każdej sprawie o odszkodowanie za szkodę wyrządzoną przez psa lub inne zwierzę w Polsce.

When Do You Need a Animal Damage Declaration Poland?

Oświadczenie o szkodzie wyrządzonej przez zwierzę w Polsce jest potrzebne w każdej sytuacji, gdy zwierzę wyrządziło szkodę osobie fizycznej lub jej mieniu i konieczne jest udokumentowanie zdarzenia.

Ugryzienie przez psa. Polska statystyka weterynaryjna odnotowuje kilkanaście tysięcy pogryzień przez psy rocznie. Bezpośrednio po ugryzieniu poszkodowany powinien udać się na izbę przyjęć lub do lekarza pierwszego kontaktu, a następnie zebrać oświadczenie od właściciela psa. Oświadczenie zawierające opis zdarzenia, dane psa i właściciela jest niezbędne do złożenia roszczenia do ubezpieczyciela lub pozwu do Sądu Rejonowego.

Potracenie przez psa. Gdy pies wyrywa się na spacerze i potrąca przechodnia, powodując upadek i złamanie lub stłuczenie, poszkodowany doznaje szkody na osobie (koszty leczenia, utrata zarobków). Oświadczenie dokumentuje okoliczności wypadku — w szczególności, czy pies był na smyczy, czy właściciel naruszył lokalne przepisy (nakaz prowadzenia psów na smyczy, obowiązek kagańca).

Szkoda majątkowa wyrządzona przez zwierzę. Pies sąsiada zniszczył ogrodzenie, przekopał ogród lub uszkodził samochód. Oświadczenie dokumentuje szkodę i jej wartość, stanowiąc podstawę do dochodzenia odszkodowania.

Atak psa na inne zwierzę. Gdy cudzy pies zaatakował i ranił lub zabił psa, kota lub inne zwierzę właściciela, oświadczenie dokumentuje zdarzenie i koszty leczenia weterynaryjnego lub wartość utraconego zwierzęcia.

Postępowanie przed towarzystwem ubezpieczeniowym. Polisy OC właścicieli nieruchomości i mieszkań często obejmują szkody wyrządzone przez psy. Ubezpieczyciel (PZU, Warta, Allianz, Generali, ERGO Hestia) wymaga pisemnego zgłoszenia szkody z opisem zdarzenia i oświadczeniem posiadacza zwierzęcia.

Dokumentacja dla organów administracyjnych. Powiatowy Lekarz Weterynarii jest informowany o ugryzieniach przez psy w celu oceny ryzyka wścieklizny i zarządzenia kwarantanny zwierzęcia. Oświadczenie stanowi podstawę zgłoszenia.

What to Include in Your Animal Damage Declaration Poland

Oświadczenie o szkodzie wyrządzonej przez zwierzę w Polsce powinno zawierać elementy umożliwiające dochodzenie odszkodowania i stanowiące dowód w postępowaniu.

Dane właściciela lub posiadacza zwierzęcia. Pełne imię i nazwisko, adres zamieszkania, numer PESEL i numer telefonu kontaktowego. Art. 431 KC przypisuje odpowiedzialność osobie, która zwierzę chowa lub się nim posługuje — nie musi to być formalnoprawny właściciel. Dane muszą być zgodne z dowodem osobistym. W razie odmowy podania danych poszkodowany może wezwać Policję do interwencji i sporządzenia protokołu.

Dane poszkodowanego. Imię i nazwisko, adres zamieszkania, numer PESEL, numer telefonu. Dane te są niezbędne do identyfikacji stron w postępowaniu przed Sądem Rejonowym, towarzystwem ubezpieczeniowym i Powiatowym Lekarzem Weterynarii.

Dane identyfikacyjne zwierzęcia. Gatunek i rasa, imię, numer mikroczipa (jeśli zwierzę jest oznakowane). Numer mikroczipa umożliwia weryfikację właściciela w bazie PETBASE lub Krajowej Bazie Danych PSI i jest kluczowy przy zwierzętach bez obroży.

Szczegółowy opis zdarzenia. Data (dzień-miesiąc-rok), godzina, dokładne miejsce (ulica, numer posesji, gmina, powiat). Okoliczności: czy pies był na smyczy, czy miał kaganiec, czy właściciel był obecny, jak doszło do zdarzenia. Opis powinien być jak najdokładniejszy, ponieważ naruszenie lokalnych przepisów (np. uchwały rady gminy nakazującej prowadzenie psów na smyczy w miejscach publicznych) wpływa na zakres odpowiedzialności.

Rodzaj i wartość szkody. Przy szkodzie na osobie: zakres obrażeń (ugryzienie — ile ran, ich głębokość, zwierzę pod obserwacją lekarza), koszty leczenia na Szpitalnym Oddziale Ratunkowym (SOR) lub w przychodni, koszty leków, opatrywania ran, ewentualne zwolnienie lekarskie i utrata zarobków. Przy szkodzie majątkowej: opis uszkodzonego mienia, wstępne oszacowanie wartości, rachunki za naprawę. forms-legal.com udostępnia wzór z odpowiednimi wariantami.

Oświadczenie właściciela zwierzęcia. Uznanie odpowiedzialności lub odnotowanie odmowy uznania. Uznanie przerywa bieg przedawnienia roszczenia (art. 123 § 1 pkt 2 KC). Odmowa uznania jest istotna dla dalszej drogi postępowania — sprawa trafia do Sądu Rejonowego lub ubezpieczyciela.

How to Fill Out Your Animal Damage Declaration Poland

Oświadczenie o szkodzie wyrządzonej przez zwierzę w Polsce sporządza się możliwie szybko po zdarzeniu, najlepiej na miejscu lub bezpośrednio po udzieleniu poszkodowanemu pomocy medycznej.

Krok 1 — bezpieczeństwo i pomoc medyczna. Przede wszystkim zadbaj o bezpieczeństwo i udziel pierwszej pomocy. Ugryzienia przez psa wymagają dezynfekcji rany i oceny lekarskiej — szczególnie ważna jest ocena ryzyka wścieklizny, jeśli pies nie jest szczepiony. Na izbie przyjęć lub SOR wydawane jest zaświadczenie o zakresie obrażeń, które będzie dowodem w roszczeniu odszkodowawczym.

Krok 2 — zidentyfikuj właściciela zwierzęcia. Poproś o dowód osobisty i zanotuj: imię i nazwisko, adres, numer PESEL i kontakt telefoniczny. Przy odmowie zażądaj pozostania na miejscu do przybycia Policji (numer 112). Sfotografuj psa, jego obrożę i tabliczkę z numerem mikroczipa, jeśli jest widoczna.

Krok 3 — udokumentuj zdarzenie. Zrób zdjęcia miejsca zdarzenia, ran lub uszkodzonego mienia. Pozyskaj dane świadków (imiona i nazwiska, numery telefonów). Jeżeli na miejscu jest Policja, poproś o sporządzenie protokołu.

Krok 4 — wypełnij oświadczenie. Przepisz dane obu stron, opis zwierzęcia (rasa, mikroczip), datę, godzinę i miejsce zdarzenia, szczegółowy opis okoliczności i szacowaną wartość szkody. Dołącz zaświadczenie lekarskie, rachunki za leczenie i zdjęcia jako załączniki.

Krok 5 — podpisanie przez właściciela. Właściciel psa podpisuje oświadczenie. Jego podpis może stanowić uznanie szkody (art. 123 KC) przerywające bieg przedawnienia. Jeżeli odmawia podpisania, zachowaj oświadczenie jednostronne i zgłoś sprawę do ubezpieczyciela lub Sądu Rejonowego.

Krok 6 — złożenie do ubezpieczyciela. Oświadczenie wraz z dokumentacją medyczną i rachunkami złóż do towarzystwa ubezpieczeniowego właściciela psa (jeśli ma polisę OC) lub własnego ubezpieczyciela. Termin zgłoszenia szkody zależy od OWU polisy — zazwyczaj 14-30 dni.

Krok 7 — zgłoszenie do Powiatowego Lekarza Weterynarii. Przy ugryzieniu przez psa o nieznanym statusie szczepiennym zgłoś zdarzenie do Powiatowego Lekarza Weterynarii (organ Inspekcji Weterynaryjnej), który zarządzi kwarantannę psa w celu oceny ryzyka wścieklizny zgodnie z przepisami weterynaryjnymi.

Common Mistakes to Avoid in Your Animal Damage Declaration Poland

Oświadczenie o szkodzie wyrządzonej przez zwierzę w Polsce bywa wadliwe z powodu poniższych błędów.

Błąd 1 — niezwłoczne nieprzekazanie danych właściciela. Właściciel psa może odejść z miejsca zdarzenia bez podania danych, zwłaszcza gdy nie chce odpowiadać za szkodę. Zawsze zażądaj danych i udokumentuj odmowę — wezwij Policję i poproś świadków o pomoc w identyfikacji. Bez danych właściciela dochodzenie odszkodowania jest znacznie utrudnione.

Błąd 2 — brak dokumentacji medycznej. Niepójście do lekarza po ugryzieniu i brak zaświadczenia o zakresie obrażeń osłabia roszczenie odszkodowawcze. Zaświadczenie lekarskie jest kluczowym dowodem w postępowaniu przed ubezpieczycielem i Sądem Rejonowym.

Błąd 3 — niedokładny opis zdarzenia. Ogólnikowy opis „pies mnie ugryzł” zamiast dokładnego opisu miejsca, godziny, okoliczności i specyfiki zdarzenia (smycz/bez smyczy, kaganiec/bez kagańca) utrudnia ocenę stopnia winy właściciela i zakresu odszkodowania.

Błąd 4 — niezgłoszenie do Powiatowego Lekarza Weterynarii. Przy ugryzieniu przez psa nieznany status szczepień (brak informacji o szczepieniu na wściekliznę) wymaga zgłoszenia do Powiatowego Lekarza Weterynarii. Zaniedbanie tego grozi opóźnieniem kwarantanny, a w skrajnych przypadkach brakiem możliwości oceny ryzyka wścieklizny.

Błąd 5 — zbyt późne zgłoszenie szkody do ubezpieczyciela. Polisy OC przewidują terminy na zgłoszenie szkody (14-30 dni). Przekroczenie terminu może skutkować odrzuceniem roszczenia. Należy działać niezwłocznie po zdarzeniu.

Błąd 6 — pominięcie zadośćuczynienia za krzywdę. Poszkodowani często dochodzą wyłącznie odszkodowania za koszty leczenia, zapominając o zadośćuczynieniu za ból i cierpienie (art. 445 KC). Zwłaszcza przy ugryzieniu powodującym blizny lub uraz psychiczny zadośćuczynienie może być istotną częścią roszczenia.

Cite this page

Reference this free template in an article, syllabus, or research note:

APA

Forms Legal. (2026). Animal Damage Declaration Poland (Poland) [Legal document template]. Forms Legal. https://forms-legal.com/polska/personal/legal-declarations/animal-damage-declaration-poland

MLA

"Animal Damage Declaration Poland (Poland)." Forms Legal, 2026, https://forms-legal.com/polska/personal/legal-declarations/animal-damage-declaration-poland.

BibTeX
@misc{formslegal-animal-damage-declaration-poland,
  author       = {{Forms Legal}},
  title        = {Animal Damage Declaration Poland (Poland)},
  year         = {2026},
  howpublished = {\url{https://forms-legal.com/polska/personal/legal-declarations/animal-damage-declaration-poland}},
  note         = {Free legal document template}
}

Frequently Asked Questions

Statute-referenced template — Template last modified June 2026

This template is provided for informational purposes only and does not constitute legal advice. Laws vary by jurisdiction and change over time. Consult a qualified attorney for advice specific to your situation.Full disclaimer

Found an error? Let us know