Skip to main content

Wniosek o urlop na żądanie

Wniosek o urlop na żądanie

Kodeks pracy art. 167² — ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r.

Wniosek o udzielenie urlopu na żądanie

Dnia [Data wniosku]

[Imię i nazwisko pracownika] [Stanowisko / dział]

[Nazwa pracodawcy]

WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU NA ŻĄDANIE (na podstawie art. 167² Kodeksu pracy)

Ja, niżej podpisany/a [Imię i nazwisko pracownika], zatrudniony/a na stanowisku [Stanowisko / dział], niniejszym żądam udzielenia mi urlopu na żądanie w wymiarze [Liczba dni] dnia/dni, w dniu/dniach: [Data urlopu na żądanie].

Sposób zgłoszenia żądania: [Sposób zgłoszenia]

Dotychczas wykorzystane dni urlopu na żądanie w bieżącym roku kalendarzowym: [Dotychczas wykorzystane dni na żądanie] dni.

Oświadczam, że łączna liczba dni urlopu na żądanie po uwzględnieniu niniejszego wniosku nie przekroczy 4 dni w roku kalendarzowym (art. 167² KP). Urlop na żądanie wchodzi w wymiar przysługującego mi urlopu wypoczynkowego.

................................... (podpis pracownika)

--- POTWIERDZENIE:

☐ Urlop na żądanie udzielony zgodnie z art. 167² KP. ☐ Uwagi: ___________________________

Data: _________________

................................... (podpis przełożonego / kadr)

Pracownik

________________

Signature

Przełożony / Kadry

________________

Signature

Prowadzone przez Vladislav Sergienko, Założyciel·Szablon ostatnio zmodyfikowany: ·Zgłoś błąd

Czym jest Wniosek o urlop na żądanie?

Wniosek o urlop na żądanie w Polsce to dokument potwierdzający skorzystanie z uprawnienia wynikającego z art. 167² ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. — Kodeks pracy (t.j. Dz.U. 2023 poz. 1465 ze zm.). Urlop na żądanie to szczególny rodzaj urlopu wypoczynkowego — 4 dodatkowe dni w roku, które pracownik może wziąć bez konieczności wcześniejszego planowania i uzgadniania terminu z pracodawcą, zgłaszając żądanie najpóźniej w dniu rozpoczęcia urlopu.

Art. 167² § 1 KP stanowi, że pracodawca jest obowiązany udzielić na żądanie pracownika i w terminie przez niego wskazanym nie więcej niż 4 dni urlopu w każdym roku kalendarzowym. Pracownik zgłasza żądanie udzielenia urlopu najpóźniej w dniu jego rozpoczęcia — może to zrobić telefonicznie, mailowo, przez system kadrowy lub osobiście.

Urlop na żądanie nie jest dodatkowym urlopem — wchodzi w wymiar przysługującego pracownikowi urlopu wypoczynkowego (20 lub 26 dni). Pracownik, który ma 26 dni urlopu wypoczynkowego, może z tych 26 dni wykorzystać 4 jako urlop na żądanie. Nie jest możliwe skorzystanie z urlopu na żądanie po wyczerpaniu całego rocznego wymiaru urlopu wypoczynkowego.

Urząd na żądanie jest jednym z najbardziej elastycznych uprawnień pracowniczych w polskim prawie pracy — służy do nagłych, nieprzewidzianych sytuacji, gdy pracownik potrzebuje dnia wolnego bez kilkutygodniowego planowania. Pracodawca jest co do zasady zobowiązany udzielić urlopu na żądanie, choć orzecznictwo Sądu Najwyższego dopuszcza wyjątkową odmowę w przypadku szczególnych potrzeb pracodawcy.

Pisemny wniosek o urlop na żądanie służy przede wszystkim dokumentacji kadrowej — potwierdzeniu, że nieobecność była usprawiedliwiona i wliczona do wymiaru urlopu wypoczynkowego. Na forms-legal.com dostępny jest wzór takiego wniosku do wydruku i podpisania.

Kiedy potrzebujesz Wniosek o urlop na żądanie?

Wniosek o urlop na żądanie w Polsce jest potrzebny w każdej sytuacji, gdy pracownik chce skorzystać z prawa do nieplanowanego dnia wolnego na podstawie art. 167² Kodeksu pracy.

Najczęstsze sytuacje faktyczne uzasadniające urlop na żądanie. Nagła choroba dziecka lub innego członka rodziny — gdy pracownik musi zająć się bliskim, ale nie przysługuje mu zwolnienie na podstawie art. 188 KP (opieka nad dzieckiem do 14 lat) lub art. 173¹ KP (urlop opiekuńczy). Pilna sprawa urzędowa — wizyta w sądzie, notariuszu, Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych, Urzędzie Skarbowym lub innym organie. Awaria domowa — nagłe zdarzenie wymagające obecności pracownika w domu lub wyjazdu do serwisu. Nagłe wezwanie — wezwanie na spotkanie z lekarzem, adwokatem lub w innej pilnej sprawie. Zmęczenie i wypalenie zawodowe — pracownik potrzebuje dnia regeneracji i nie ma zaplanowanego urlopu.

Wniosek pisemny jest często wymagany przez pracodawców jako dokument potwierdzający faktyczne skorzystanie z urlopu na żądanie i wliczenie go do wymiaru urlopu wypoczynkowego. Choć Kodeks pracy nie nakłada formy pisemnej na samo żądanie, pracodawca może wymagać złożenia wniosku pisemnego w dniu powrotu do pracy lub niezwłocznie po urlopie — na potrzeby prowadzenia dokumentacji kadrowej (art. 149 KP — ewidencja czasu pracy) i rozliczenia urlopu.

Wniosek jest przechowywany w aktach osobowych pracownika (część B) jako potwierdzenie usprawiedliwionej nieobecności i podstawa do pomniejszenia wymiaru pozostałego urlopu wypoczynkowego. Brak dokumentacji może prowadzić do sporów o kwalifikację nieobecności pracownika.

Co powinien zawierać Wniosek o urlop na żądanie

Wniosek o urlop na żądanie w Polsce ma prostą strukturę — jest dokumentem operacyjnym, a nie formalnym pismem urzędowym. Wzorzec z forms-legal.com zawiera niezbędne elementy wymagane przez praktykę kadrową.

Dane pracownika i pracodawcy. Imię i nazwisko pracownika, stanowisko, dział oraz nazwa pracodawcy — niezbędne do prawidłowej identyfikacji i powiązania z ewidencją czasu pracy.

Data i wymiar urlopu. Data (lub daty) urlopu na żądanie oraz liczba dni — maksymalnie 4 w roku kalendarzowym łącznie. Wpisanie daty umożliwia pracodawcy zweryfikowanie, czy limit 4 dni nie został przekroczony.

Informacja o dotychczas wykorzystanych dniach. Wskazanie liczby dni urlopu na żądanie już wykorzystanych w bieżącym roku kalendarzowym — pozwala pracodawcy ocenić, czy pracownik nie przekracza rocznego limitu 4 dni (art. 167² § 1 KP). Jeżeli pracownik wyczerpał limit, pracodawca ma prawo potraktować kolejne „żądanie” jako zwykły wniosek urlopowy wymagający zatwierdzenia.

Sposób wcześniejszego zgłoszenia. Urlop na żądanie można zgłosić telefonicznie, mailowo, przez system kadrowy lub osobiście — najpóźniej w dniu jego rozpoczęcia. Pisemny wniosek służy często jako dokumentacja formalna potwierdzająca wcześniejsze zgłoszenie, szczególnie gdy regulamin pracy wymaga pisemnej formy.

Oświadczenie o limicie. Potwierdzenie, że skorzystanie z urlopu na żądanie nie przekroczy rocznego limitu 4 dni — chroni pracownika przed zarzutem nieusprawiedliwionej nieobecności.

Podpisy. Pracownika (wnioskujący) i przełożonego lub kadr (potwierdzający). Potwierdzenie przełożonego dokumentuje w aktach osobowych, że nieobecność była zakwalifikowana jako urlop na żądanie, a nie nieusprawiedliwiona nieobecność.

Wejście w wymiar urlopu wypoczynkowego. Art. 167² KP — urlop na żądanie jest częścią rocznego wymiaru urlopu wypoczynkowego. Wniosek potwierdza, że pracownik świadomie korzysta z tej puli, co jest kluczowe dla prawidłowego rozliczenia urlopu w ewidencji kadrowej.

Jak wypełnić Wniosek o urlop na żądanie

Wypełnienie wniosku o urlop na żądanie z forms-legal.com zajmuje kilka minut.

Krok 1 — dane pracownika. Wpisz imię i nazwisko, stanowisko oraz nazwę pracodawcy.

Krok 2 — data urlopu. Wpisz datę (lub daty), na którą/które wnioskujesz o urlop na żądanie. Pamiętaj, że żądanie musi być zgłoszone najpóźniej w dniu rozpoczęcia urlopu (art. 167² § 1 KP) — wypełniasz wniosek w dniu urlopu lub po powrocie do pracy.

Krok 3 — liczba dni. Wybierz liczbę dni urlopu na żądanie objętych wnioskiem (1, 2, 3 lub 4 dni). Pamiętaj o rocznym limicie 4 dni — łącznie w całym roku kalendarzowym.

Krok 4 — dotychczas wykorzystane dni. Wpisz, ile dni urlopu na żądanie już wykorzystałeś/aś w bieżącym roku. Suma dotychczas wykorzystanych i wnioskowanych nie może przekroczyć 4.

Krok 5 — sposób zgłoszenia. Zaznacz, w jaki sposób zgłosiłeś/aś żądanie urlopu: telefonicznie, mailowo, przez system kadrowy lub bezpośrednio na piśmie. Informacja ta pomaga pracodawcy potwierdzić, że żądanie zostało zgłoszone w terminie.

Krok 6 — data wniosku. Wpisz datę złożenia wniosku pisemnego — zazwyczaj dzień urlopu lub dzień powrotu do pracy.

Krok 7 — wydruk i podpisanie. Wydrukuj wniosek, podpisz go i złóż do działu kadr lub przełożonego. Przy urlopie jednodniowym można złożyć wniosek w dniu powrotu do pracy.

Ważna uwaga: jeżeli Twój pracodawca korzysta z systemu kadrowego (np. Comarch ERP, SAP HR, Enova), składaj wnioski o urlop na żądanie bezpośrednio w systemie — pisemny wniosek z forms-legal.com możesz wydrukować jako kopię dla własnych akt. Regulamin pracy Twojego pracodawcy może precyzować konkretne wymogi formalne dotyczące zgłaszania urlopu na żądanie — sprawdź go przed złożeniem wniosku.

Najczęstsze błędy w Wniosek o urlop na żądanie

Przy korzystaniu z urlopu na żądanie w Polsce pracownicy i pracodawcy popełniają błędy, które mogą prowadzić do sporów o kwalifikację nieobecności.

1. Przekroczenie limitu 4 dni. Urlop na żądanie przysługuje w wymiarze nieprzekraczającym 4 dni rocznie (art. 167² § 1 KP). Pracownicy, którzy wyczerpali limit, nie mają prawa żądać kolejnych dni — mogą jedynie złożyć zwykły wniosek urlopowy. Pracodawca ma prawo odmówić udzielenia urlopu na żądanie po wyczerpaniu limitu.

2. Korzystanie z urlopu na żądanie po wyczerpaniu wymiaru urlopu wypoczynkowego. Urlop na żądanie wchodzi w wymiar urlopu wypoczynkowego — pracownik, który nie ma już żadnych dni urlopu do wykorzystania (20 lub 26 dni), nie może skorzystać z urlopu na żądanie. Błędne przeświadczenie, że urlop na żądanie to osobna pula, prowadzi do nieusprawiedliwionej nieobecności.

3. Zbyt późne lub brak zgłoszenia. Żądanie urlopu powinno być zgłoszone najpóźniej w dniu jego rozpoczęcia. Nieobecność w pracy bez uprzedniego lub jednoczesnego zgłoszenia żądania urlopu może zostać zakwalifikowana jako nieusprawiedliwiona nieobecność i stanowić podstawę do rozwiązania umowy (art. 52 KP). Sąd Najwyższy w orzeczeniu z dnia 26 stycznia 2000 r. (sygn. I PKN 494/99) potwierdził, że niestawienie się do pracy bez wcześniejszego zgłoszenia urlopu na żądanie jest ciężkim naruszeniem obowiązków pracowniczych.

4. Mylenie urlopu na żądanie z siłą wyższą. Zwolnienie z powodu siły wyższej (art. 148¹ KP, 2 dni lub 16 godzin rocznie, 50% wynagrodzenia) jest odrębnym uprawnieniem. Pracodawcy i pracownicy niekiedy mylą te uprawnienia, co prowadzi do błędnego rozliczenia wynagrodzenia lub urlopu.

5. Próba skumulowania urlopu na żądanie. Pracownicy niekiedy próbują wziąć 4 dni urlopu na żądanie pod rząd, traktując to jako 4 dni normalnego urlopu bez planowania. Choć prawo tego nie zakazuje wprost, wielodniowe zgłoszenia mogą budzić wątpliwości interpretacyjne — zaleca się ich odrębne składanie lub wcześniejsze uzgodnienie z pracodawcą.

6. Brak dokumentacji pisemnej. Ustne lub telefoniczne zgłoszenie urlopu na żądanie jest prawnie skuteczne, jednak brak pisemnej dokumentacji utrudnia pracodawcy prowadzenie ewidencji czasu pracy i może prowadzić do sporów przy kontroli Państwowej Inspekcji Pracy lub w razie zwolnienia pracownika.

Cytuj tę stronę

Powołaj się na ten darmowy szablon w artykule, programie zajęć lub notatce badawczej:

APA

Forms Legal. (2026). Wniosek o urlop na żądanie (Polska) [Legal document template]. Forms Legal. https://forms-legal.com/pl/polska/employment/hr-forms/wniosek-o-urlop-na-zadanie

MLA

"Wniosek o urlop na żądanie (Polska)." Forms Legal, 2026, https://forms-legal.com/pl/polska/employment/hr-forms/wniosek-o-urlop-na-zadanie.

BibTeX
@misc{formslegal-wniosek-o-urlop-na-zadanie,
  author       = {{Forms Legal}},
  title        = {Wniosek o urlop na żądanie (Polska)},
  year         = {2026},
  howpublished = {\url{https://forms-legal.com/pl/polska/employment/hr-forms/wniosek-o-urlop-na-zadanie}},
  note         = {Free legal document template}
}

Najczęściej zadawane pytania

Szablon z odniesieniami do przepisów — Szablon ostatnio zmodyfikowano w czerwiec 2026

Niniejszy szablon ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Przepisy różnią się w zależności od jurysdykcji i zmieniają się z czasem. W sprawie porady dostosowanej do Twojej sytuacji skonsultuj się z wykwalifikowanym prawnikiem.Pełne zastrzeżenie prawne

Znalazłeś błąd? Daj nam znać