Skip to main content

Oświadczenie o zgubieniu dokumentu

Oświadczenie o zgubieniu dokumentu

Rzeczpospolita Polska — zgubienie dowodu osobistego, paszportu, prawa jazdy lub innego dokumentu

OŚWIADCZENIE O ZGUBIENIU DOKUMENTU

Ja, niżej podpisany/a [Imię i Nazwisko], PESEL [PESEL], zamieszkały/a: [Adres Zamieszkania],

składam niniejsze oświadczenie do: [Adresat]

OŚWIADCZAM, że zgubiłem/am następujący dokument:

Rodzaj dokumentu: [Rodzaj Dokumentu] Seria i numer: [Numer Dokumentu] Data ważności: [Data Ważności]

Okoliczności zagubienia: [Okoliczności Zagubienia]

Oświadczam, że dokument nie został mi skradziony i nie jest mi znana osoba, która go posiada. Niniejszym proszę o unieważnienie ww. dokumentu w stosownych rejestrach oraz o umożliwienie wyrobienia dokumentu zastępczego.

Jestem świadomy/a, że złożenie fałszywego oświadczenia może skutkować odpowiedzialnością karną z art. 233 § 1 Kodeksu karnego (ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r., Dz.U. 1997 nr 88 poz. 553 ze zm.).

[Miejscowość], dnia [Data]

.............................................................. (podpis składającego oświadczenie)

Składający oświadczenie

________________

Signature

Prowadzone przez Vladislav Sergienko, Założyciel·Szablon ostatnio zmodyfikowany: ·Zgłoś błąd

Czym jest Oświadczenie o zgubieniu dokumentu?

Oświadczenie o zgubieniu dokumentu w Polsce to pismo prywatne lub urzędowe, w którym osoba fizyczna informuje właściwy organ administracji publicznej lub inny podmiot o fakcie zagubienia dokumentu tożsamości, pojazdu lub innego dokumentu o znaczeniu prawnym. Dokument ten uruchamia procedurę unieważnienia zaginionego dokumentu w stosownych rejestrach państwowych, co chroni właściciela przed możliwym nadużyciem.

Podstawa prawna dla poszczególnych kategorii dokumentów jest odmienna. Dowód osobisty reguluje ustawa z dnia 6 sierpnia 2010 r. o dowodach osobistych (Dz.U. 2010 nr 167 poz. 1131 ze zm.) — zgłoszenie zagubienia powoduje unieważnienie dokumentu w Rejestrze Dowodów Osobistych prowadzonym przez Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji. Paszport reguluje ustawa z dnia 13 lipca 2006 r. o dokumentach paszportowych (Dz.U. 2006 nr 143 poz. 1027 ze zm.) — zgłoszenie zagubienia powoduje unieważnienie paszportu w Centralnej Ewidencji Wydanych i Unieważnionych Dokumentów Paszportowych. Prawo jazdy reguluje ustawa z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz.U. 2011 nr 30 poz. 151 ze zm.) w zw. z rozporządzeniem Ministra Infrastruktury i Budownictwa — zgłoszenie zagubienia umożliwia wyrobienie wtórnika prawa jazdy. Dowód rejestracyjny pojazdu reguluje ustawa z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (Dz.U. 1997 nr 98 poz. 602 ze zm.) — właściciel pojazdu składa oświadczenie do Wydziału Komunikacji starostwa powiatowego lub urzędu miasta na prawach powiatu w celu uzyskania nowego dowodu rejestracyjnego.

Oświadczenie o zgubieniu ma charakter oświadczenia wiedzy — składający informuje o fakcie zagubienia, opisuje okoliczności i deklaruje, że nie wie, gdzie dokument się znajduje. Odróżnia się od zawiadomienia o kradzieży dokumentu, które jest czynnością procesową w postępowaniu karnym prowadzonym przez Policję i Prokuraturę. Jeżeli istnieje podejrzenie kradzieży, właściwym krokiem jest zawiadomienie Policji na podstawie art. 303 Kodeksu postępowania karnego (ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r., Dz.U. 1997 nr 89 poz. 555 ze zm.).

Zgłoszenie zagubienia dokumentu ma kluczowe znaczenie dla ochrony przed nadużyciami. Zaginiony dowód osobisty może zostać użyty przez osobę nieuprawnioną do zawarcia umowy w imieniu właściciela, wyłudzenia pożyczki lub popełnienia przestępstwa. Ustawa o dowodach osobistych art. 15 przewiduje, że po unieważnieniu dokumentu w rejestrze instytucje finansowe i inne podmioty — banki, operatorzy telekomunikacyjni, pożyczkodawcy — mogą i powinny odmówić akceptacji unieważnionego dokumentu. System DOKUMENTY ZASTRZEŻONE prowadzony przez Związek Banków Polskich jest dobrowolnym mechanizmem dodatkowej ochrony.

Fałszywe oświadczenie o zgubieniu dokumentu, który w rzeczywistości nie zaginął, może być działaniem na szkodę osób trzecich lub organów publicznych i rodzić odpowiedzialność karną z art. 233 § 1 Kodeksu karnego (kara do 8 lat pozbawienia wolności) lub art. 270 KK (fałszerstwo dokumentu).

Kiedy potrzebujesz Oświadczenie o zgubieniu dokumentu?

Oświadczenie o zgubieniu dokumentu w Polsce jest niezbędne w kilku konkretnych sytuacjach, które różnią się od siebie w zależności od rodzaju utraconego dokumentu.

Zgubienie dowodu osobistego wymaga natychmiastowego działania. Właściciel powinien zgłosić zagubienie do organu gminy (urząd gminy lub urząd miasta) lub placówki konsularnej za granicą. Organ dokonuje unieważnienia w Rejestrze Dowodów Osobistych. Od momentu unieważnienia dokument jest nieważny i nie może być legalnie użyty przez żadną osobę. Obywatel może wnioskować o wydanie nowego dowodu osobistego na podstawie art. 26 ustawy o dowodach osobistych — do wniosku dołącza zdjęcie; postępowanie prowadzi Wydział Spraw Obywatelskich urzędu gminy.

Zgubienie paszportu wymaga zgłoszenia do organu paszportowego (Wydział Paszportowy Urzędu Wojewódzkiego lub Biuro Paszportowe MSWiA). Utratę paszportu za granicą zgłasza się polskiej placówce konsularnej lub ambasadzie. Paszport zostaje unieważniony w Centralnej Ewidencji Wydanych i Unieważnionych Dokumentów Paszportowych. Obywatel może złożyć wniosek o nowy paszport lub paszport tymczasowy.

Zgubienie prawa jazdy wymaga zgłoszenia do starostwa powiatowego (Wydział Komunikacji) lub urzędu miasta na prawach powiatu. Na tej podstawie organ wystawia wtórnik prawa jazdy. Osoba bez prawa jazdy nie może prowadzić pojazdów mechanicznych — art. 87 § 1 Kodeksu wykroczeń (ustawa z dnia 20 maja 1971 r.) przewiduje karę grzywny za prowadzenie pojazdu bez wymaganych dokumentów.

Zgubienie dowodu rejestracyjnego pojazdu: właściciel pojazdu zgłasza fakt zagubienia do Wydziału Komunikacji starostwa lub urzędu miasta, składa oświadczenie o zgubieniu i wnosi opłatę za wydanie nowego dowodu rejestracyjnego. Pojazd bez ważnego dowodu rejestracyjnego nie może być legalnie użytkowany w ruchu drogowym.

Zgubienie dokumentów służbowych i legitymacji: pracownicy zgłaszają zagubienie legitymacji służbowej pracodawcy, studenci — uczelni, a emeryci i renciści — właściwemu oddziałowi Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Co powinien zawierać Oświadczenie o zgubieniu dokumentu

Prawidłowe oświadczenie o zgubieniu dokumentu w Polsce powinno zawierać kilka kluczowych elementów zapewniających skuteczność zgłoszenia i uruchomienie procedury unieważnienia.

Dane identyfikacyjne składającego: pełne imię i nazwisko, numer PESEL (pozwala organowi potwierdzić tożsamość bez zaginionego dokumentu), aktualny adres zamieszkania. W przypadku zgubienia dowodu osobistego organ gminy może poprosić o okazanie innego dokumentu tożsamości — paszportu lub prawa jazdy.

Dokładny opis zaginionego dokumentu jest niezbędny do jego unieważnienia w rejestrze. Należy podać: rodzaj dokumentu (dowód osobisty, paszport, prawo jazdy, karta pojazdu, dowód rejestracyjny, legitymacja), serię i numer (jeśli pamiętasz — można je znaleźć na wcześniejszych kopiach lub zdjęciach), datę ważności dokumentu (istotna przy paszporcie i prawie jazdy). Przy dowodzie osobistym seria to trzy litery, numer — sześć cyfr.

Okoliczności zagubienia muszą być opisane rzetelnie. Organ lub policja może zadać pytania dotyczące miejsca i czasu zagubienia. Opis powinien być zgodny z rzeczywistością — niespójność może budzić podejrzenia i prowadzić do weryfikacji przez Policję lub Prokuraturę Rejonową.

Wskazanie adresata: oświadczenie należy kierować do właściwego organu — Wydział Spraw Obywatelskich urzędu gminy/miasta (dowód osobisty), Wydział Paszportowy Urzędu Wojewódzkiego (paszport), Wydział Komunikacji starostwa (prawo jazdy, dowód rejestracyjny).

Prośba o unieważnienie i wydanie duplikatu: oświadczenie powinno zawierać wyraźną prośbę o unieważnienie zaginionego dokumentu w stosownym rejestrze państwowym oraz o umożliwienie wyrobienia dokumentu zastępczego.

Serwis forms-legal.com udostępnia gotowy wzór oświadczenia o zgubieniu dokumentu, dostosowany do polskich procedur administracyjnych i wymagań organów wydających dokumenty tożsamości i pojazdu.

Jak wypełnić Oświadczenie o zgubieniu dokumentu

Wypełnianie oświadczenia o zgubieniu dokumentu w Polsce wymaga podania precyzyjnych informacji, które umożliwią organowi administracji publicznej identyfikację dokumentu i uruchomienie procedury unieważnienia.

Krok pierwszy — dane identyfikacyjne: wpisz pełne imię i nazwisko, numer PESEL (11 cyfr), aktualny adres zamieszkania. Przy braku zaginionego dokumentu będziesz identyfikowany właśnie przez PESEL — upewnij się, że jest poprawny.

Krok drugi — opis zaginionego dokumentu: wskaż rodzaj dokumentu, wpisz serię i numer (jeśli pamiętasz — możesz sprawdzić na wcześniejszej korespondencji, kopiach lub zdjęciach), oraz datę ważności. Przy braku znajomości numeru wpisz „nieznany” — organ może go odnaleźć w rejestrze na podstawie Twoich danych osobowych.

Krok trzeci — okoliczności zagubienia: opisz kiedy i gdzie dokument został zagubiony. Podaj datę (w formacie DD.MM.YYYY), miejscowość i jeżeli to możliwe — konkretne miejsce (centrum handlowe, komunikacja miejska, ulica). Rzetelny opis przyspiesza postępowanie.

Krok czwarty — adresat: przy zaginionym dowodzie osobistym skieruj oświadczenie do Wydziału Spraw Obywatelskich urzędu gminy lub urzędu miasta właściwego ze względu na Twoje miejsce zamieszkania. Przy paszporcie — do Wydziału Paszportowego właściwego Urzędu Wojewódzkiego. Przy prawie jazdy i dowodzie rejestracyjnym — do Wydziału Komunikacji starostwa powiatowego lub urzędu miasta na prawach powiatu.

Krok piąty — podpis i data: złóż własnoręczny podpis i wpisz datę. Pamiętaj, że złożenie fałszywego oświadczenia o zgubieniu dokumentu, który nie zaginął, może rodzić odpowiedzialność karną z art. 233 i art. 270 Kodeksu karnego.

Dodatkowy krok — zastrzeżenie dokumentu: po złożeniu oświadczenia warto zastrzec zagubiony dowód osobisty lub paszport w systemie DOKUMENTY ZASTRZEŻONE prowadzonym przez Związek Banków Polskich, co chroni przed wyłudzeniami finansowymi.

Najczęstsze błędy w Oświadczenie o zgubieniu dokumentu

Najczęstsze błędy przy składaniu oświadczenia o zgubieniu dokumentu w Polsce mogą opóźnić unieważnienie dokumentu lub uniemożliwić wyrobienie duplikatu.

Opóźnienie w zgłoszeniu jest najpoważniejszym błędem. Im później zgłoszone zagubienie, tym dłuższy czas, przez który zaginiony dokument może być nielegalnie użyty przez osobę nieuprawnioną. Przy zagubieniu dowodu osobistego lub paszportu należy zgłosić utratę możliwie najszybciej — najlepiej tego samego dnia.

Błędne wskazanie rodzaju dokumentu prowadzi do problemów proceduralnych. Oświadczenie kierowane do Wydziału Spraw Obywatelskich powinno dotyczyć dowodu osobistego, a nie prawa jazdy — niewłaściwy adresat spowoduje przekazanie wniosku do właściwego organu, co wydłuży postępowanie.

Brak opisu okoliczności zagubienia lub opis niezgodny z prawdą: oświadczenie zawierające nieprawdziwe informacje o okolicznościach zagubienia może być zakwestionowane przez organ lub policję. Jeżeli dokument zaginął za granicą, należy to wyraźnie wskazać i podać kraj, co jest ważne przy paszporcie.

Niezgłoszenie zagubienia we właściwym organie: zagubiony dowód osobisty nie może być zastrzeżony przez Policję — właściwym organem jest urząd gminy lub urząd miasta. Mylenie organów wydłuża procedurę.

Pominięcie zastrzeżenia dokumentu w systemie bankowym: oświadczenie złożone w urzędzie nie powoduje automatycznego zastrzeżenia dokumentu w systemie DOKUMENTY ZASTRZEŻONE Związku Banków Polskich. Właściciel powinien odrębnie zgłosić zastrzeżenie w dowolnym banku — chroni to przed wyłudzeniem kredytu lub pożyczki na podstawie zagubionego dokumentu.

Niezłożenie zawiadomienia na Policję przy podejrzeniu kradzieży: jeżeli istnieje podejrzenie, że dokument nie zaginął, lecz został skradziony, właściwym krokiem jest złożenie zawiadomienia o podejrzeniu popełnienia przestępstwa na najbliższej jednostce Policji lub do właściwej Prokuratury Rejonowej.

Cytuj tę stronę

Powołaj się na ten darmowy szablon w artykule, programie zajęć lub notatce badawczej:

APA

Forms Legal. (2026). Oświadczenie o zgubieniu dokumentu (Polska) [Legal document template]. Forms Legal. https://forms-legal.com/pl/polska/personal/legal-declarations/oswiadczenie-o-zgubieniu-dokumentu

MLA

"Oświadczenie o zgubieniu dokumentu (Polska)." Forms Legal, 2026, https://forms-legal.com/pl/polska/personal/legal-declarations/oswiadczenie-o-zgubieniu-dokumentu.

BibTeX
@misc{formslegal-oswiadczenie-o-zgubieniu-dokumentu,
  author       = {{Forms Legal}},
  title        = {Oświadczenie o zgubieniu dokumentu (Polska)},
  year         = {2026},
  howpublished = {\url{https://forms-legal.com/pl/polska/personal/legal-declarations/oswiadczenie-o-zgubieniu-dokumentu}},
  note         = {Free legal document template}
}

Najczęściej zadawane pytania

Szablon z odniesieniami do przepisów — Szablon ostatnio zmodyfikowano w czerwiec 2026

Niniejszy szablon ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Przepisy różnią się w zależności od jurysdykcji i zmieniają się z czasem. W sprawie porady dostosowanej do Twojej sytuacji skonsultuj się z wykwalifikowanym prawnikiem.Pełne zastrzeżenie prawne

Znalazłeś błąd? Daj nam znać