Skip to main content

Wniosek o wydanie zaświadczenia

Wniosek o wydanie zaświadczenia

Rzeczpospolita Polska — KPA art. 217-220 (Kodeks postępowania administracyjnego)

Nagłówek

[Miejscowość], dnia [Data]

[Imię i nazwisko]

[Adres]

PESEL: [PESEL]

[Kontakt]

[Organ]

[Adres organu]

Tytuł

WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA

(na podstawie art. 217 Kodeksu postępowania administracyjnego)

Treść wniosku

Działając na podstawie art. 217 § 1 Kodeksu postępowania administracyjnego (ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r., Dz.U. 1960 nr 30 poz. 168 ze zm., dalej: KPA), wnoszę o wydanie zaświadczenia potwierdzającego:

[Treść zaświadczenia]

Cel i interes prawny:

Zaświadczenie jest potrzebne: [Cel]

Rodzaj zaświadczenia:

[Rodzaj]

Uzasadnienie

UZASADNIENIE

Wskazuję, że posiadam uzasadniony interes prawny w uzyskaniu powyższego zaświadczenia. Organ jest zobowiązany wydać zaświadczenie, jeżeli urzędowego potwierdzenia określonych faktów lub stanu prawnego wymaga przepis prawa albo osoba ubiega się o zaświadczenie ze względu na swój interes prawny w urzędowym potwierdzeniu określonych faktów lub stanu prawnego (art. 217 § 2 KPA). Proszę o wydanie zaświadczenia w ustawowym terminie 7 dni (art. 217 § 3 KPA).

Pouczenie

POUCZENIE

Zaświadczenie powinno być wydane bez zbędnej zwłoki, nie później jednak niż w terminie 7 dni (art. 217 § 3 KPA). Odmowa wydania zaświadczenia lub zaświadczenia o treści żądanej przez osobę ubiegającą się o nie następuje w drodze postanowienia, na które służy zażalenie (art. 219 KPA), a następnie skarga do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego (WSA).

Załączniki

Załączniki:

[Załączniki]

Podpis

Z poważaniem,

[Imię i nazwisko]

(podpis wnioskodawcy)

Wnioskodawca

________________

Signature

Prowadzone przez Vladislav Sergienko, Założyciel·Szablon ostatnio zmodyfikowany: ·Zgłoś błąd

Czym jest Wniosek o wydanie zaświadczenia?

Wniosek o wydanie zaświadczenia w Polsce to pismo kierowane do organu administracji publicznej, na podstawie którego organ potwierdza określony stan prawny lub faktyczny wynikający z prowadzonych przez niego ewidencji, rejestrów i akt sprawy. Podstawę prawną wydania zaświadczenia stanowi art. 217 Kodeksu postępowania administracyjnego (ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r., Dz.U. 1960 nr 30 poz. 168 ze zm., dalej: KPA). Zaświadczenie jest dokumentem urzędowym potwierdzającym stan istniejący w chwili jego wydania — nie tworzy nowych praw ani obowiązków, lecz jedynie poświadcza fakty i stany prawne zarejestrowane w aktach organu.

Na podstawie art. 217 § 2 KPA organ wydaje zaświadczenie, gdy przepis prawa wymaga urzędowego potwierdzenia określonych faktów lub stanu prawnego albo gdy osoba ubiega się o zaświadczenie ze względu na swój interes prawny w urzędowym potwierdzeniu tych okoliczności. Oznacza to, że zaświadczenie nie może być wydane na życzenie — wnioskodawca musi wykazać, że jego urzędowe potwierdzenie jest wymagane przez przepis prawa lub że posiada uzasadniony interes prawny. Przykładowo, bank żądający zaświadczenia o zameldowaniu potencjalnego kredytobiorcy wymaga konkretnego dokumentu wskazanego w przepisach wewnętrznych, natomiast strona postępowania sądowego potrzebuje zaświadczenia o niezaleganiu z podatkami, bo sąd wymaga go jako dowodu w sprawie.

Najczęściej spotykane rodzaje zaświadczeń wydawanych przez organy administracji publicznej w Polsce to: zaświadczenie o zameldowaniu (adres zamieszkania lub pobytu stałego / tymczasowego, wydawane przez urząd gminy lub dzielnicy na podstawie ewidencji ludności), zaświadczenie o niezaleganiu w podatkach lokalnych (wydawane przez organ podatkowy — wójta, burmistrza, prezydenta miasta na podstawie ustawy o podatkach i opłatach lokalnych), zaświadczenie o wpisie do CEIDG lub KRS (działalność gospodarcza i spółki — elektronicznie przez platformy CEIDG i KRS), zaświadczenie o niekaralności (Krajowy Rejestr Karny, wydawane przez Ministerstwo Sprawiedliwości za pośrednictwem ePUAP lub kiosków KRK), zaświadczenie o zdolności do czynności prawnych (ubezwłasnowolnienie — sąd), zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia (ZUS, na wniosek ubezpieczonego), zaświadczenie o dochodach lub przychodach (urząd skarbowy, dla celów kredytowych lub rentowych), zaświadczenie ze szkoły lub uczelni (potwierdzenie nauki, niezbędne przy ulgach lub świadczeniach).

Zaświadczenie nie jest decyzją administracyjną i nie rozstrzyga o prawach ani obowiązkach. Jednak od odmowy jego wydania przysługuje zażalenie do organu wyższego stopnia, a następnie skarga do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego (WSA) i Naczelnego Sądu Administracyjnego (NSA). Organ ma obowiązek działania na podstawie i w granicach prawa (art. 6 KPA), a zaświadczenie może potwierdzać wyłącznie stan wynikający z posiadanych przez niego akt — nie może wydawać zaświadczeń o faktach, które nie są zarejestrowane w jego ewidencjach. Warto pamiętać, że art. 220 KPA zakazuje organom żądania od stron zaświadczeń i oświadczeń na potwierdzenie faktów lub stanu prawnego w przypadkach, gdy organ może sam sprawdzić te okoliczności z posiadanych danych lub rejestrów publicznych — jest to zasada ochrony strony przed nadmiernym formalizmem i zbędnym obciążeniem administracyjnym.

Kiedy potrzebujesz Wniosek o wydanie zaświadczenia?

Wniosek o wydanie zaświadczenia w Polsce składa się w różnorodnych sytuacjach życiowych, kiedy konieczne jest urzędowe potwierdzenie stanu faktycznego lub prawnego dla potrzeb innego postępowania, instytucji lub umowy.

**Kredyt bankowy i pożyczka.** Banki i instytucje finansowe często wymagają zaświadczenia o zarobkach lub dochodach z urzędu skarbowego, zaświadczenia o niezaleganiu z podatkami lub zaświadczenia o niekaralności. Bez tych dokumentów instytucja nie dokona oceny zdolności kredytowej w wymaganej przez prawo formie.

**Postępowanie sądowe.** Strona sporu sądowego przed Sądem Rejonowym lub Sądem Okręgowym może potrzebować zaświadczenia o zameldowaniu pozwanego jako dowodu potwierdzającego adres do doręczeń, zaświadczenia o stanie rodzinnym dla celów alimentacyjnych lub zaświadczenia z ZUS potwierdzającego okresy ubezpieczenia.

**Świadczenia społeczne i zasiłki.** Ubieganie się o zasiłek rodzinny, świadczenie pielęgnacyjne, dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu kształcenia lub świadczenie z Funduszu Alimentacyjnego wymaga zaświadczenia o dochodach uzyskanego z urzędu skarbowego lub zakładu pracy. Ośrodki pomocy społecznej weryfikują dochody na podstawie takich zaświadczeń.

**Najem mieszkania i transakcje nieruchomościami.** Właściciel lokalu wynajmowanego w trybie najmu okazjonalnego lub instytucjonalnego może żądać od najemcy zaświadczenia o zameldowaniu lub zaświadczenia o niezaleganiu z czynszem. Przy sprzedaży nieruchomości notariusz wymaga zaświadczenia o niezaleganiu w podatkach od nieruchomości.

**Zatrudnienie i przetargi publiczne.** Przedsiębiorca ubiegający się o zamówienie publiczne w trybie ustawy z dnia 11 września 2019 r. — Prawo zamówień publicznych musi dołączyć do oferty zaświadczenia o niezaleganiu z podatkami i składkami ZUS, wystawione nie wcześniej niż trzy miesiące przed złożeniem oferty. Zaświadczenie to jest obowiązkowym elementem dokumentacji przetargowej.

**Sprawy rodzinne i spadkowe.** Zaświadczenie o stanie cywilnym, zaświadczenie z Urzędu Stanu Cywilnego (USC) o zdolności do zawarcia związku małżeńskiego lub zaświadczenie o niekaralności jest wymagane przy ślubie kościelnym bądź zagranicznym, zawieraniu umowy życiowej lub w toku postępowania spadkowego przed Sądem Rejonowym.

Co powinien zawierać Wniosek o wydanie zaświadczenia

Wniosek o wydanie zaświadczenia w Polsce powinien zawierać wszystkie elementy niezbędne do jego poprawnego rozpatrzenia przez organ administracji publicznej. Braki formalne powodują wezwanie do uzupełnienia i opóźniają uzyskanie dokumentu.

**1. Dane wnioskodawcy.** Imię i nazwisko lub firma podmiotu, adres zamieszkania lub siedziby (ulica, numer, kod pocztowy, miejscowość), PESEL lub NIP, ewentualnie adres e-mail i numer telefonu. Organ kieruje gotowe zaświadczenie lub wezwanie na wskazany adres (art. 45-49 KPA). W przypadku działania przez pełnomocnika na mocy pełnomocnictwa administracyjnego (art. 33 KPA) należy podać dane pełnomocnika i dołączyć oryginał lub poświadczoną kopię pełnomocnictwa wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej 17 zł.

**2. Oznaczenie organu.** Pełna nazwa organu właściwego do wydania zaświadczenia — czyli tego, który prowadzi ewidencję lub akt zawierający potwierdzane dane (art. 218 KPA). Zaświadczenie o zameldowaniu wydaje urząd gminy lub dzielnicy prowadzący ewidencję ludności (ustawa z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności). Zaświadczenie o niezaleganiu w podatkach lokalnych wydaje organ podatkowy (wójt, burmistrz, prezydent). Zaświadczenie z ZUS wydaje właściwa terenowa jednostka organizacyjna Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Zaświadczenie o niezaleganiu w podatkach i składkach wydawane dla przetargu publicznego wystawiają łącznie: urząd skarbowy (podatki) i ZUS (składki).

**3. Precyzyjne określenie treści zaświadczenia.** Opis, co ma potwierdzić zaświadczenie — miejsce zameldowania z datą zameldowania, brak zaległości podatkowych na określony dzień, fakt prowadzenia działalności gospodarcze pod danym adresem itp. Im precyzyjniejszy opis, tym mniej prawdopodobne wezwanie do uzupełnienia wniosku. Należy podać stan, który ma być potwierdzony (np. „zameldowanie stałe pod adresem ul. Lipowa 12, 00-001 Warszawa, od 01.01.2020 r. do dnia wydania zaświadczenia”).

**4. Cel — wykazanie interesu prawnego lub wskazanie przepisu.** Wskaż, do czego zaświadczenie jest potrzebne: do postępowania przed sądem (z sygnaturą akt), na żądanie banku (numer wniosku kredytowego), do przetargu publicznego (numer postępowania) lub na podstawie konkretnego przepisu prawa (np. art. 26 ust. 1 pkt 3 ustawy Prawo zamówień publicznych). Wykazanie interesu prawnego jest szczególnie istotne, gdy zaświadczenie dotyczy stanu prawnego lub faktycznego innej osoby, a wnioskodawca legitymuje się pełnomocnictwem lub innym tytułem prawnym.

**5. Opłata skarbowa.** Wydanie zaświadczenia podlega co do zasady opłacie skarbowej w wysokości 17 zł na podstawie ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz.U. 2006 nr 225 poz. 1635 ze zm.), chyba że przepis szczególny zwalnia z opłaty (np. zaświadczenia w sprawach alimentacyjnych, rentowych, emerytalnych, dla emerytów i rencistów, dla bezrobotnych). Dowód uiszczenia opłaty skarbowej — przelew lub potwierdzenie wpłaty w kasie urzędu — dołącza się do wniosku. Opłaty dokonuje się na rachunek bankowy właściwej gminy, w której siedzibę ma organ wydający zaświadczenie.

**6. Data i podpis.** Wniosek podpisuje wnioskodawca własnoręcznie lub za pomocą podpisu zaufanego przez ePUAP albo kwalifikowanego podpisu elektronicznego (art. 63 § 3a KPA). Data złożenia wniosku wyznacza początek biegu 7-dniowego terminu wydania zaświadczenia. Gotowy wzór wniosku o wydanie zaświadczenia zgodny z KPA udostępnia forms-legal.com, co pozwala uniknąć braków formalnych i przyspieszyć uzyskanie dokumentu. Warto pobrać formularz i wypełnić go przed wizytą w urzędzie lub złożyć elektronicznie przez ePUAP lub mObywatel, oszczędzając czas na oczekiwanie w kolejce.

Jak wypełnić Wniosek o wydanie zaświadczenia

Wniosek o wydanie zaświadczenia w Polsce wypełnia się krok po kroku, dbając o precyzję danych i kompletność dokumentów.

**Krok 1: Dane wnioskodawcy.** Wpisz pełne imię i nazwisko, adres zamieszkania z kodem pocztowym i PESEL. Jeżeli działasz przez pełnomocnika, podaj jego dane i dołącz pełnomocnictwo.

**Krok 2: Oznaczenie organu.** Ustal, który urząd prowadzi ewidencję zawierającą potwierdzane dane. Zaświadczenie o zameldowaniu — urząd dzielnicy lub gminy (wydział ewidencji ludności). Zaświadczenie o podatkach — organ podatkowy (urząd gminy). Zaświadczenie z ZUS — właściwy Oddział lub Inspektorat ZUS. Wpisz pełną nazwę urzędu i jego adres.

**Krok 3: Treść zaświadczenia.** Opisz dokładnie, co ma potwierdzić zaświadczenie. Podaj adres, datę, numer sprawy lub inne dane identyfikujące potwierdzany stan. Im precyzyjniej opisujesz żądanie, tym szybciej organ wyda zaświadczenie bez dodatkowych wyjaśnień.

**Krok 4: Cel i interes prawny.** Wpisz, do czego zaświadczenie jest potrzebne. Wskaż postępowanie, instytucję lub przepis prawa wymagający zaświadczenia. Organ może odmówić wydania zaświadczenia, jeżeli wnioskodawca nie wykaże interesu prawnego (art. 217 § 2 KPA).

**Krok 5: Opłata skarbowa.** Sprawdź, czy Twój przypadek korzysta ze zwolnienia. Jeżeli nie — dokonaj wpłaty 17 zł na rachunek bankowy właściwego urzędu gminy. Numer rachunku znajdziesz na stronie BIP urzędu lub w kasie. Dołącz potwierdzenie wpłaty do wniosku.

**Krok 6: Złożenie wniosku.** Złóż wniosek osobiście w okienku podawczym urzędu (poproś o potwierdzenie wpływu na kopii), wyślij listem poleconym lub przez ePUAP. Zachowaj kopię wniosku i potwierdzenie nadania.

**Krok 7: Odbiór zaświadczenia.** Zaświadczenie powinno być gotowe w ciągu 7 dni (art. 217 § 3 KPA). Odbiór możliwy osobiście, przez pełnomocnika lub drogą pocztową. W przypadku elektronicznego złożenia wniosku organ może przesłać zaświadczenie przez ePUAP w formie dokumentu elektronicznego podpisanego kwalifikowanym podpisem organu.

Najczęstsze błędy w Wniosek o wydanie zaświadczenia

Wniosek o wydanie zaświadczenia w Polsce zawiera typowe błędy, które opóźniają uzyskanie dokumentu lub prowadzą do odmowy.

**Błędnie wskazany organ.** Złożenie wniosku do organu, który nie prowadzi żądanej ewidencji, skutkuje przekazaniem pisma organowi właściwemu (art. 65 KPA) i utratą kilku dni. Przed złożeniem wniosku sprawdź w Biuletynie Informacji Publicznej (BIP) urzędu, który wydział prowadzi daną ewidencję.

**Nieprecyzyjne określenie treści zaświadczenia.** Wniosek o „zaświadczenie o zameldowaniu” bez podania adresu i rodzaju zameldowania (stałe / tymczasowe) może skutkować wezwaniem do sprecyzowania. Opisz dokładnie, co ma być potwierdzone — adres, daty, numer rejestrowy itp.

**Brak wykazania interesu prawnego.** Organ może odmówić wydania zaświadczenia, gdy wnioskodawca nie wskazał, do czego jest ono potrzebne, ani nie powołał się na przepis prawa wymagający jego urzędowego potwierdzenia. Podaj cel i podstawę prawną żądania.

**Brak lub błędna opłata skarbowa.** Złożenie wniosku bez dowodu uiszczenia opłaty skarbowej 17 zł (gdy opłata jest wymagana) powoduje wezwanie do uzupełnienia. Wpłać opłatę na właściwy rachunek gminy i dołącz potwierdzenie.

**Żądanie zaświadczenia o faktach nieznajdujących się w aktach organu.** Organ nie może potwierdzić faktów, których nie ma w swoich ewidencjach. Jeżeli potrzebujesz zaświadczenia z innej ewidencji niż ta prowadzona przez wskazany organ, złóż wniosek do właściwego organu.

**Prośba o zaświadczenie zamiast odpisu lub wydruku z rejestru.** W przypadku danych z KRS lub CEIDG szybciej i taniej jest uzyskać wydruk elektroniczny z bezpłatnych platform elektronicznych (CEIDG.gov.pl, rejestr.io, ekrs.ms.gov.pl), które mają móc dokumentu urzędowego na podstawie odrębnych przepisów. Wniosek o zaświadczenie z KRS wiąże się z opłatą i dłuższym oczekiwaniem.

Cytuj tę stronę

Powołaj się na ten darmowy szablon w artykule, programie zajęć lub notatce badawczej:

APA

Forms Legal. (2026). Wniosek o wydanie zaświadczenia (Polska) [Legal document template]. Forms Legal. https://forms-legal.com/pl/polska/government/declarations/wniosek-o-wydanie-zaswiadczenia

MLA

"Wniosek o wydanie zaświadczenia (Polska)." Forms Legal, 2026, https://forms-legal.com/pl/polska/government/declarations/wniosek-o-wydanie-zaswiadczenia.

BibTeX
@misc{formslegal-wniosek-o-wydanie-zaswiadczenia,
  author       = {{Forms Legal}},
  title        = {Wniosek o wydanie zaświadczenia (Polska)},
  year         = {2026},
  howpublished = {\url{https://forms-legal.com/pl/polska/government/declarations/wniosek-o-wydanie-zaswiadczenia}},
  note         = {Free legal document template}
}

Najczęściej zadawane pytania

Szablon z odniesieniami do przepisów — Szablon ostatnio zmodyfikowano w czerwiec 2026

Niniejszy szablon ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Przepisy różnią się w zależności od jurysdykcji i zmieniają się z czasem. W sprawie porady dostosowanej do Twojej sytuacji skonsultuj się z wykwalifikowanym prawnikiem.Pełne zastrzeżenie prawne

Znalazłeś błąd? Daj nam znać