Skip to main content

Oświadczenie o wyrażeniu zgody

Oświadczenie o wyrażeniu zgody

Rzeczpospolita Polska — zgoda na czynność prawną, przetwarzanie danych lub działanie osoby trzeciej

OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY

Ja, niżej podpisany/a [Imię i Nazwisko], PESEL [PESEL], zamieszkały/a: [Adres Zamieszkania],

niniejszym wyrażam zgodę — [Rodzaj Zgody] — na rzecz: [Adresat Zgody]

Przedmiot zgody: [Przedmiot Zgody]

Okres ważności zgody: [Okres Ważności]

Niniejsza zgoda jest dobrowolna, świadoma i dotyczy wyłącznie celu wskazanego powyżej. Zgoda może zostać wycofana w każdym czasie przez złożenie pisemnego oświadczenia adresatowi, co nie wpłynie na zgodność z prawem czynności podjętych przed jej wycofaniem.

Podstawa prawna: art. 60-65 Kodeksu cywilnego (ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r., Dz.U. 1964 nr 16 poz. 93 ze zm.) — ogólne zasady składania oświadczeń woli; przy zgodzie na przetwarzanie danych osobowych: art. 6 ust. 1 lit. a oraz art. 7 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO).

[Miejscowość], dnia [Data]

.............................................................. (podpis osoby wyrażającej zgodę)

Wyrażający zgodę

________________

Signature

Prowadzone przez Vladislav Sergienko, Założyciel·Szablon ostatnio zmodyfikowany: ·Zgłoś błąd

Czym jest Oświadczenie o wyrażeniu zgody?

Oświadczenie o wyrażeniu zgody w Polsce to dokument prawny, w którym osoba fizyczna wyraża dobrowolną, świadomą i jednoznaczną akceptację dla konkretnej czynności, działania lub przetwarzania danych. Prawidłowo złożona zgoda jest warunkiem zgodności z prawem wielu działań podejmowanych przez instytucje, przedsiębiorców i osoby fizyczne.

Podstawa prawna oświadczenia o wyrażeniu zgody wynika z kilku aktów. Art. 60-65 Kodeksu cywilnego (ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r., Dz.U. 1964 nr 16 poz. 93 ze zm.) reguluje zasady składania oświadczeń woli — każda zgoda jest oświadczeniem woli i musi być złożona swobodnie, bez wad (błąd, podstęp, groźba — art. 82-88 KC). Przy przetwarzaniu danych osobowych fundamentem jest art. 6 ust. 1 lit. a i art. 7 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO) — zgoda musi być dobrowolna, konkretna, świadoma i jednoznaczna; administrator danych musi być w stanie wykazać jej udzielenie; zgoda może być wycofana w każdym czasie. Nadzór nad przestrzeganiem RODO sprawuje Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych (PUODO). Przy zabiegach medycznych art. 34 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz.U. 1997 nr 28 poz. 152 ze zm.) stanowi, że lekarz może przeprowadzić operację lub zastosować metodę leczenia stwarzającą podwyższone ryzyko wyłącznie po uzyskaniu pisemnej zgody pacjenta. Przy czynnościach prawnych dotyczących dzieci zastosowanie mają art. 97-101 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego (ustawa z dnia 25 lutego 1964 r.) — rodzice wspólnie wykonują władzę rodzicielską, a do czynności przekraczających zwykły zarząd (np. wyjazd za granicę z jednym rodzicem) wymagana jest zgoda obojga rodziców lub sądu.

Różne rodzaje zgód różnią się wymaganiami formalnymi. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych (RODO): musi być odrębna dla każdego celu przetwarzania, w formie przystępnego języka, z możliwością odwołania. Zgoda na zabieg medyczny: musi być pisemna dla operacji i metod stwarzających podwyższone ryzyko, precyzuje rodzaj zabiegu i ryzyko. Zgoda na wyjazd dziecka za granicę z jednym rodzicem: wymagana przy przekraczaniu granicy — Straż Graniczna weryfikuje dokumenty podróży i może żądać zgody drugiego rodzica. Zgoda na czynność prawną dotyczącą majątku: przy majątku wspólnym małżonków lub współwłasności ułamkowej zgoda jest warunkiem ważności lub skuteczności czynności (art. 37 KRO, art. 199 KC).

Skutki prawne zgody są doniosłe. Brak wymaganej zgody może skutkować nieważnością czynności prawnej (np. zabieg bez zgody pacjenta), naruszeniem RODO (zgoda na przetwarzanie bez spełnienia wymogów art. 7 RODO) lub bezskutecznością czynności wobec osoby, która zgody nie wyraziła (art. 37 § 2 KRO).

Kiedy potrzebujesz Oświadczenie o wyrażeniu zgody?

Oświadczenie o wyrażeniu zgody w Polsce jest wymagane w szerokim spektrum sytuacji prawnych, medycznych i administracyjnych.

Zabieg medyczny lub badanie diagnostyczne to najczęstszy przypadek. Art. 34 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty wymaga pisemnej zgody pacjenta na operację lub metodę leczenia o podwyższonym ryzyku. Zgoda na standardowe badania może być ustna, jednak placówki medyczne — szpitale, kliniki, gabinety lekarskie — zazwyczaj wymagają pisemnego potwierdzenia. Bez ważnej zgody pacjenta lekarz nie może przeprowadzić zabiegu — naruszenie tego obowiązku rodzi odpowiedzialność cywilną przed Sądem Rejonowym lub Sądem Okręgowym oraz dyscyplinarną przed okręgową izbą lekarską.

Wyjazd dziecka za granicę z jednym rodzicem jest wymagany przy przekraczaniu granicy przez małoletnie dziecko bez jednego z rodziców. Straż Graniczna kontroluje, czy dziecko podróżuje z obojgiem rodziców lub posiada notarialnie poświadczoną zgodę nieobecnego rodzica. Wymóg dotyczy wyjazdów do krajów spoza strefy Schengen, a w praktyce jest stosowany też przy wyjazdach do niektórych krajów Unii Europejskiej, szczególnie gdy prawa do opieki nad dzieckiem są sporne.

Przetwarzanie danych osobowych w celach marketingowych i komunikacyjnych wymaga odrębnej zgody. Art. 6 ust. 1 lit. a RODO i art. 172 ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne wymagają wyraźnej zgody na otrzymywanie komunikacji marketingowej drogą elektroniczną i przez telefon. Zgoda RODO jest wymagana przy newsletterach, kampaniach e-mailowych, SMS-ach marketingowych.

Czynności prawne przy małżeńskiej wspólności majątkowej: art. 37 KRO wymaga zgody małżonka na czynności przekraczające zwykły zarząd majątkiem wspólnym — sprzedaż nieruchomości, samochodu, zaciągnięcie zobowiązań o znacznej wartości.

Zatrudnienie osób nieletnich: art. 190-204 Kodeksu pracy reguluje zatrudnienie pracowników młodocianych — wymagana jest pisemna zgoda przedstawiciela ustawowego (rodzica lub opiekuna prawnego).

Co powinien zawierać Oświadczenie o wyrażeniu zgody

Prawidłowe oświadczenie o wyrażeniu zgody w Polsce musi zawierać elementy zapewniające jego jednoznaczność, dobrowolność i możliwość późniejszej weryfikacji.

Dane identyfikacyjne osoby wyrażającej zgodę: pełne imię i nazwisko, numer PESEL, adres zamieszkania. Precyzyjna identyfikacja jest kluczowa przy zgodach dotyczących dzieci (rodzic lub opiekun prawny), przy zgodach RODO (administrator danych musi wykazać, że zgoda pochodzi od konkretnej osoby) i przy zgodach medycznych.

Jednoznaczne wskazanie adresata zgody: pełna nazwa i dane podmiotu lub osoby, której udzielana jest zgoda. Przy podmiocie profesjonalnym — NIP i adres siedziby, przy osobie fizycznej — PESEL i adres. Niejasne wskazanie adresata może prowadzić do nadużyć.

Precyzyjny opis przedmiotu zgody: jest to najważniejszy element. Zbyt ogólne sformułowanie „wyrażam zgodę na wszelkie czynności” jest nieskuteczne i może być podważone przez Sąd Rejonowy lub organ administracji. Opis powinien wskazywać: co jest objęte zgodą, w jakim celu, w jakim zakresie i ewentualnie przez jaki czas.

Okres ważności zgody: określenie terminu ważności chroni osobę wyrażającą zgodę przed nieograniczonym czasowo jej obowiązywaniem. Przy zgodzie bezterminowej należy wprost wskazać prawo do odwołania w każdym czasie.

Prawo do odwołania: oświadczenie powinno zawierać informację o prawie do cofnięcia zgody i trybie jej wycofania. Przy zgodzie RODO prawo do cofnięcia wynika bezpośrednio z art. 7 ust. 3 RODO — wycofanie nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania przed wycofaniem.

Podpis i data: własnoręczny podpis i data złożenia zgody są warunkiem formalnym jej ważności. Przy zgodzie elektronicznej — podpis kwalifikowany lub profil zaufany (ePUAP).

Serwis forms-legal.com udostępnia adaptowany wzór oświadczenia o wyrażeniu zgody, dostosowany do polskiego prawa i różnych typów zgód. Przy zgodach medycznych i RODO warto skorzystać z porad specjalisty.

Jak wypełnić Oświadczenie o wyrażeniu zgody

Wypełnianie oświadczenia o wyrażeniu zgody w Polsce zależy od rodzaju zgody, jednak kilka kroków jest wspólnych dla wszystkich typów.

Krok pierwszy — dane identyfikacyjne: wpisz pełne imię i nazwisko, numer PESEL i aktualny adres zamieszkania. Dane muszą być poprawne i aktualne — błędny PESEL może uniemożliwić identyfikację osoby wyrażającej zgodę.

Krok drugi — rodzaj zgody: wybierz właściwy rodzaj zgody. Dla każdego rodzaju istnieją nieco inne wymagania prawne. Przy zgodzie RODO: zgoda musi być odrębna dla każdego celu przetwarzania, sformułowana prostym językiem. Przy zgodzie medycznej: opisz konkretny zabieg lub badanie. Przy zgodzie na wyjazd dziecka: podaj dane dziecka, cel wyjazdu, kraje docelowe i daty.

Krok trzeci — adresat zgody: wpisz pełne dane adresata. Przy podmiocie profesjonalnym (lekarz, klinika, firma) podaj pełną firmę, NIP i adres. Przy osobie fizycznej — imię, nazwisko i adres.

Krok czwarty — opis przedmiotu zgody: bądź precyzyjny. Przykłady: dla zgody na zabieg: „wyrażam zgodę na przeprowadzenie laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia laparoskopowa) w dniu XX.XX.XXXX w Szpitalu X”. Dla zgody na wyjazd dziecka: „wyrażam zgodę na wyjazd mojego małoletniego dziecka [imię, nazwisko, data urodzenia] do Niemiec i Austrii w terminie XX.XX-XX.XX.XXXX z matką/ojcem [imię, nazwisko]”.

Krok piąty — termin ważności: przy zgodzie czasowej wpisz datę wygaśnięcia. Przy zgodzie bezterminowej napisz „bezterminowo, do odwołania”.

Krok szósty — podpis i data: złóż własnoręczny podpis i wpisz datę. Przy zgodzie przesyłanej elektronicznie użyj kwalifikowanego podpisu elektronicznego lub podpisu zaufanego przez ePUAP.

Najczęstsze błędy w Oświadczenie o wyrażeniu zgody

Najczęstsze błędy przy oświadczeniu o wyrażeniu zgody w Polsce mogą prowadzić do jego nieskuteczności lub naruszeń prawnych.

Zbyt ogólny opis przedmiotu zgody: sformułowanie „wyrażam zgodę na wszystkie czynności medyczne” lub „wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych” bez wskazania celu i zakresu jest nieskuteczne. RODO wymaga konkretnej zgody dla każdego celu przetwarzania — zgoda ogólna narusza art. 7 ust. 4 RODO i może skutkować sankcjami administracyjnymi Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (PUODO) do 20 milionów euro lub 4% rocznego obrotu.

Brak pouczenia o prawie do wycofania zgody: przy zgodach RODO pominięcie informacji o prawie do cofnięcia zgody jest naruszeniem art. 7 ust. 3 RODO. Administrator danych jest zobowiązany poinformować osobę o tym prawie przed jej wyrażeniem.

Wyrażenie zgody przez osobę nieuprawnioną: zgoda na zabieg medyczny złożona przez osobę inną niż pacjent (bez stosownego pełnomocnictwa lub bez trybu przewidzianego dla osób małoletnich lub ubezwłasnowolnionych) jest bezskuteczna. Przy małoletnich poniżej 16 lat zgodę na zabieg wyraża wyłącznie przedstawiciel ustawowy (rodzic lub opiekun prawny).

Niedostosowanie formy do wymagań prawnych: przy operacjach i zabiegach medycznych o podwyższonym ryzyku (art. 34 ustawy o zawodach lekarza) wymagana jest forma pisemna — zgoda ustna jest niewystarczająca. Przy zgodzie na wyjazd dziecka za granicę straż graniczna może wymagać formy notarialnie poświadczonej.

Brak daty lub data niezgodna z rzeczywistością: zgoda bez daty lub z datą wsteczną jest podejrzana i może być zakwestionowana przez organ administracji lub sąd. Data zgody musi poprzedzać czynność, na którą wyrażana jest zgoda.

Cytuj tę stronę

Powołaj się na ten darmowy szablon w artykule, programie zajęć lub notatce badawczej:

APA

Forms Legal. (2026). Oświadczenie o wyrażeniu zgody (Polska) [Legal document template]. Forms Legal. https://forms-legal.com/pl/polska/personal/legal-declarations/oswiadczenie-o-wyrazeniu-zgody

MLA

"Oświadczenie o wyrażeniu zgody (Polska)." Forms Legal, 2026, https://forms-legal.com/pl/polska/personal/legal-declarations/oswiadczenie-o-wyrazeniu-zgody.

BibTeX
@misc{formslegal-oswiadczenie-o-wyrazeniu-zgody,
  author       = {{Forms Legal}},
  title        = {Oświadczenie o wyrażeniu zgody (Polska)},
  year         = {2026},
  howpublished = {\url{https://forms-legal.com/pl/polska/personal/legal-declarations/oswiadczenie-o-wyrazeniu-zgody}},
  note         = {Free legal document template}
}

Najczęściej zadawane pytania

Szablon z odniesieniami do przepisów — Szablon ostatnio zmodyfikowano w czerwiec 2026

Niniejszy szablon ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Przepisy różnią się w zależności od jurysdykcji i zmieniają się z czasem. W sprawie porady dostosowanej do Twojej sytuacji skonsultuj się z wykwalifikowanym prawnikiem.Pełne zastrzeżenie prawne

Znalazłeś błąd? Daj nam znać