Skip to main content

Wniosek o urlop rodzicielski

Wniosek o urlop rodzicielski

Kodeks pracy art. 182¹ᵃ — ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r.

Wniosek o udzielenie urlopu rodzicielskiego

[Miejscowość], dnia [Data wniosku]

[Imię i nazwisko] [Stanowisko / dział]

[Nazwa pracodawcy] [Adres pracodawcy]

WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU RODZICIELSKIEGO (na podstawie art. 182¹ᵃ Kodeksu pracy)

Ja, niżej podpisana/y [Imię i nazwisko], zatrudniona/y na stanowisku [Stanowisko / dział], niniejszym wnoszę o udzielenie mi urlopu rodzicielskiego w związku z urodzeniem dziecka — [Imię i nazwisko dziecka], urodzonego dnia [Data urodzenia dziecka].

Wymiar wnioskowanego urlopu rodzicielskiego: [Wymiar tygodni] tygodni.

Termin urlopu: od dnia: [Urlop od dnia] do dnia (włącznie): [Urlop do dnia]

Część nieprzenoszalna (9 tygodni, art. 182¹ᵃ § 1a KP): [Część nieprzenoszalna]

Wniosek składany łącznie z wnioskiem o urlop macierzyński: [Łączny wniosek]

Oświadczam, że jestem świadoma/y przepisów dotyczących wymiaru urlopu rodzicielskiego i zasad jego udzielania, w tym prawa do nieprzenoszalnej części 9 tygodni przysługującej każdemu z rodziców z osobna.

................................... (podpis pracownika/pracownicy)

--- DECYZJA PRACODAWCY / DZIAŁU KADR:

☐ Wniosek przyjęto. Urlop rodzicielski udzielony zgodnie z art. 182¹ᵃ KP. ☐ Uwagi: ___________________________

Data: _________________

................................... (podpis pracodawcy / kadr)

Pracownik / Pracownica

________________

Signature

Pracodawca / Dział Kadr

________________

Signature

Prowadzone przez Vladislav Sergienko, Założyciel·Szablon ostatnio zmodyfikowany: ·Zgłoś błąd

Czym jest Wniosek o urlop rodzicielski?

Wniosek o urlop rodzicielski w Polsce to pisemny dokument składany przez pracownika lub pracownicę pracodawcy w celu skorzystania z uprawnienia wynikającego z art. 182¹ᵃ ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. — Kodeks pracy (t.j. Dz.U. 2023 poz. 1465 ze zm.). Urlop rodzicielski stanowi kontynuację urlopu macierzyńskiego i jest jednym z najważniejszych instrumentów polityki rodzinnej w Polsce, umożliwiającym obojgu rodzicom aktywne uczestnictwo w wychowaniu dziecka.

Od 26 kwietnia 2023 r., w związku z implementacją dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2019/1158 w sprawie równowagi między życiem zawodowym a prywatnym, urlop rodzicielski w Polsce wynosi do 41 tygodni przy urodzeniu jednego dziecka lub do 43 tygodni przy urodzeniu więcej dzieci przy jednym porodzie (art. 182¹ᵃ § 1 KP). Kluczową zmianą jest wprowadzenie nieprzenoszalnej części urlopu rodzicielskiego — każdemu z rodziców przysługuje 9 tygodni, których nie można przekazać drugiemu rodzicowi (art. 182¹ᵃ § 1a KP).

Urlop rodzicielski jest całkowicie płatny — pracownik otrzymuje zasiłek macierzyński wypłacany przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Wysokość zasiłku wynosi 100% podstawy wymiaru zasiłku za cały okres, jeżeli wniosek o urlop macierzyński i rodzicielski złożono łącznie w terminie 21 dni od porodu (art. 29a ust. 1 ustawy zasiłkowej z dnia 25 czerwca 1999 r.).

Urlop rodzicielski można wykorzystać jednorazowo lub w częściach — nie więcej niż w 4 częściach, do końca roku kalendarzowego, w którym dziecko kończy 6 rok życia (art. 182¹ᵃ § 3 KP). Elastyczność ta pozwala rodzicom dostosować opiekę nad dzieckiem do potrzeb rodziny i wymagań pracodawcy.

Na stronie forms-legal.com dostępny jest profesjonalny wzór wniosku o urlop rodzicielski, zgodny z aktualnym brzmieniem Kodeksu pracy po nowelizacji z 2023 roku, który każdy z rodziców może wypełnić online i złożyć pracodawcy.

Kiedy potrzebujesz Wniosek o urlop rodzicielski?

Wniosek o urlop rodzicielski w Polsce jest potrzebny zawsze, gdy pracownik lub pracownica chce skorzystać z przysługującego im urlopu po urlopie macierzyńskim lub samodzielnie (w przypadku ojca lub drugiego rodzica).

Najczęstsza sytuacja to złożenie wniosku o urlop rodzicielski łącznie z wnioskiem o urlop macierzyński — w terminie 21 dni po porodzie. Takie postępowanie jest najbardziej korzystne finansowo, ponieważ zapewnia zasiłek macierzyński w wysokości 100% podstawy wymiaru za cały okres (art. 29a ustawy zasiłkowej). Pracownica składa oba wnioski jednocześnie do pracodawcy, który przekazuje je do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Druga sytuacja dotyczy ojca dziecka — zatrudnionego na podstawie stosunku pracy — który chce skorzystać ze swojej nieprzenoszalnej części 9 tygodni urlopu rodzicielskiego (art. 182¹ᵃ § 1a KP). Ojciec może złożyć wniosek w dowolnym momencie, do końca roku, w którym dziecko ukończy 6 lat. Nieprzenoszalna część urlopu rodzicielskiego dla ojca wzmacnia jego zaangażowanie w opiekę nad dzieckiem — to jedno z założeń dyrektywy unijnej 2019/1158.

Wniosek o kolejną część urlopu rodzicielskiego (przy korzystaniu w częściach) składa się na co najmniej 21 dni przed planowanym rozpoczęciem kolejnej części (art. 182¹ᵃ § 5 KP). Wniosek złożony z mniejszym wyprzedzeniem nie pozbawia pracownika prawa do urlopu, ale może utrudnić pracodawcy organizację pracy.

Wniosek jest też niezbędny w przypadku powrotu do pracy w trakcie urlopu rodzicielskiego na część etatu (art. 182¹ᵉ KP) — pracownik może łączyć urlop rodzicielski z pracą u swojego pracodawcy w wymiarze nie wyższym niż połowa pełnego wymiaru czasu pracy, a urlop rodzicielski ulega wydłużeniu proporcjonalnie do czasu przepracowanego w trakcie urlopu.

Wniosek urlopowy jest dokumentowany w aktach osobowych pracownika (część B) jako podstawa ewidencji czasu pracy i rozliczenia zasiłku macierzyńskiego przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych.

Co powinien zawierać Wniosek o urlop rodzicielski

Wniosek o urlop rodzicielski w Polsce musi zawierać konkretne elementy wymagane przez Kodeks pracy i praktykę kadrową. Prawidłowo sporządzony wniosek gwarantuje pracownikowi pełną ochronę prawną, umożliwia pracodawcy planowanie struktury zatrudnienia i jest podstawą naliczenia zasiłku macierzyńskiego przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Wzorzec dostępny na forms-legal.com spełnia wszystkie wymagania formalne.

Dane identyfikacyjne pracownika. Pełne imię i nazwisko, stanowisko, dział oraz nazwa i adres pracodawcy — elementy niezbędne do prawidłowego zaadresowania wniosku i powiązania z aktami osobowymi.

Dane dziecka. Imię i nazwisko dziecka oraz data urodzenia — dokumenty potwierdzające (odpis aktu urodzenia) pracodawca może zażądać jako załącznika do wniosku.

Wymiar i termin urlopu. Wskazanie liczby tygodni wnioskowanego urlopu rodzicielskiego oraz precyzyjnych dat: od kiedy do kiedy. Przy urlopie w częściach: numer części i łączny dotychczas wykorzystany wymiar. Wymiar urlopu rodzicielskiego wynosi do 41 tygodni przy jednym dziecku lub do 43 tygodni przy większej liczbie dzieci urodzonych przy jednym porodzie (art. 182¹ᵃ § 1 KP).

Część nieprzenoszalna. Wskazanie, czy wniosek obejmuje nieprzenoszalną część urlopu rodzicielskiego wynoszącą 9 tygodni (art. 182¹ᵃ § 1a KP). Tej części rodzic nie może przekazać drugiemu rodzicowi — przepadnie, jeżeli nie zostanie wykorzystana przez uprawnionego. Jest to mechanizm zachęcający ojców do korzystania z urlopu rodzicielskiego.

Informacja o łącznym złożeniu z wnioskiem macierzyńskim. Wzmianka o złożeniu wniosku łącznie z wnioskiem o urlop macierzyński (w terminie 21 dni od porodu) jest istotna dla ustalenia wysokości zasiłku macierzyńskiego — 100% zamiast 80%/70% przy oddzielnych wnioskach.

Ochrona przed wypowiedzeniem. Art. 182¹ᵉᵃ KP gwarantuje pracownikowi korzystającemu z urlopu rodzicielskiego ochronę przed wypowiedzeniem analogiczną do ochrony przy urlopie macierzyńskim (art. 177 KP). Ochrona obowiązuje od dnia złożenia wniosku o urlop rodzicielski do dnia zakończenia urlopu.

Łączenie z pracą. Art. 182¹ᵉ KP — pracownik w trakcie urlopu rodzicielskiego może podjąć pracę u swojego pracodawcy w wymiarze nie wyższym niż 1/2 etatu. Wówczas urlop rodzicielski jest proporcjonalnie wydłużony, maksymalnie do 82 tygodni (przy jednym dziecku). Wniosek o łączenie urlopu z pracą składa się co najmniej 21 dni przed planowanym powrotem do pracy.

Powrót do pracy. Art. 183² KP — po zakończeniu urlopu rodzicielskiego pracodawca jest obowiązany dopuścić pracownika do pracy na dotychczasowym stanowisku lub na stanowisku równorzędnym odpowiadającym jego kwalifikacjom, za wynagrodzeniem nie niższym od tego przed urlopem. Odmowa powrotu na stanowisko równorzędne stanowi naruszenie przepisów prawa pracy.

Jak wypełnić Wniosek o urlop rodzicielski

Wypełnienie wniosku o urlop rodzicielski z forms-legal.com jest przejrzyste i pozwala uniknąć typowych błędów formalnych.

Krok 1 — dane pracownika. Wpisz swoje pełne imię i nazwisko, stanowisko oraz dział. Podaj pełną nazwę pracodawcy i adres jego siedziby.

Krok 2 — dane dziecka. Wpisz imię i nazwisko dziecka oraz datę jego urodzenia. Jeżeli dziecko ma dopiero narodzić się — wpisz przewidywaną datę porodu.

Krok 3 — termin i wymiar urlopu. Określ datę rozpoczęcia urlopu rodzicielskiego. Jeżeli chcesz skorzystać z urlopu bezpośrednio po urlopie macierzyńskim, data ta jest dniem następującym po ostatnim dniu urlopu macierzyńskiego. Oblicz datę końcową, dodając liczbę tygodni urlopu rodzicielskiego. Wymiar: do 41 tygodni przy jednym dziecku, do 43 przy większej liczbie.

Krok 4 — część nieprzenoszalna. Zaznacz, czy wniosek obejmuje nieprzenoszalne 9 tygodni. Jako matka — możesz wziąć część nieprzenoszalną lub nie, ale ojciec dziecka ma odrębne prawo do swoich 9 tygodni, których Ty mu nie możesz przekazać i odwrotnie.

Krok 5 — łączny wniosek. Jeżeli składasz wniosek w ciągu 21 dni od porodu razem z wnioskiem o urlop macierzyński, zaznacz tę opcję. Dzięki temu zasiłek macierzyński będzie wynosił 100% za cały okres łącznego urlopu, a nie 80% za macierzyński i 70% za rodzicielski.

Krok 6 — data i miejscowość. Uzupełnij miejscowość i datę złożenia wniosku.

Krok 7 — wydruk i podpisanie. Wydrukuj wniosek, podpisz go i złóż w dziale kadr lub przekaż pracodawcy. Zachowaj kopię. Pracodawca jest zobowiązany przyjąć wniosek i poinformować ZUS.

Krok 8 — wniosek o zasiłek. Niezależnie od wniosku do pracodawcy, pracodawca-płatnik składek przekazuje zaświadczenie Z-3 do ZUS, który wypłaci zasiłek macierzyński. Przy pracodawcach zatrudniających do 20 ubezpieczonych zasiłek wypłaca pracodawca, a ZUS refunduje mu koszty.

Ważna uwaga: jeżeli planujesz wziąć tylko część urlopu rodzicielskiego teraz, a resztę w innym terminie — zaznacz to we wniosku (podział na części, wskazanie nr części). Kolejny wniosek złóż co najmniej 21 dni przed planowanym rozpoczęciem następnej części.

Najczęstsze błędy w Wniosek o urlop rodzicielski

Przy korzystaniu z urlopu rodzicielskiego w Polsce pracownicy i pracodawcy popełniają błędy, które mogą skutkować obniżeniem zasiłku lub utratą części urlopu.

1. Niezłożenie wniosku w terminie 21 dni od porodu. Jednym z najkosztowniejszych błędów jest złożenie wniosku o urlop rodzicielski po terminie 21 dni od porodu. W takim przypadku zasiłek macierzyński za urlop rodzicielski wynosi 70% zamiast 100% podstawy wymiaru. Różnica ta może sięgać kilku tysięcy złotych miesięcznie przy wyższym wynagrodzeniu.

2. Nieznajomość zasad dotyczących części nieprzenoszalnej. Wielu pracowników — zwłaszcza ojcowie — nie wie, że 9 tygodni urlopu rodzicielskiego jest dla nich nieprzenoszalne i przepadnie, jeżeli nie zostanie wykorzystane. Matka nie może „oddać” ojcu swojej nieprzenoszalnej części, ani ojciec matce. Brak wiedzy o tym mechanizmie powoduje, że rodziny tracą cenne tygodnie płatnego urlopu.

3. Mylenie urlopu rodzicielskiego z wychowawczym. Urlop rodzicielski (art. 182¹ᵃ KP) jest płatny — przysługuje za niego zasiłek macierzyński. Urlop wychowawczy (art. 186 KP) jest bezpłatny. Są to odrębne uprawnienia, których nie należy łączyć ani mylić przy składaniu wniosków.

4. Złe obliczenie terminów przy urlopie w częściach. Wniosek o kolejną część urlopu rodzicielskiego należy złożyć co najmniej 21 dni przed jej planowanym rozpoczęciem (art. 182¹ᵃ § 5 KP). Pominięcie tego terminu komplikuje organizację pracy pracodawcy, choć formalnie pracownik nie traci prawa do urlopu.

5. Brak aktualizacji wniosku przy zmianie planów. Jeżeli pracownik chce zmienić termin urlopu rodzicielskiego (np. przesunąć datę powrotu do pracy), powinien jak najszybciej poinformować pracodawcę i złożyć nowy wniosek lub aneks do istniejącego. Samowolne przedłużanie nieobecności bez formalnego wniosku może zostać zakwalifikowane jako nieusprawiedliwiona nieobecność.

6. Nieznajomość możliwości łączenia urlopu z pracą. Art. 182¹ᵉ KP pozwala pracownikowi wrócić do pracy na niepełny etat (do 1/2 etatu) w trakcie urlopu rodzicielskiego. Urlop jest wtedy proporcjonalnie wydłużony. Wielu pracowników nie zdaje sobie sprawy z tej opcji, która pozwala stopniowo wracać do pracy bez rezygnacji z zasiłku macierzyńskiego.

Cytuj tę stronę

Powołaj się na ten darmowy szablon w artykule, programie zajęć lub notatce badawczej:

APA

Forms Legal. (2026). Wniosek o urlop rodzicielski (Polska) [Legal document template]. Forms Legal. https://forms-legal.com/pl/polska/employment/hr-forms/wniosek-o-urlop-rodzicielski

MLA

"Wniosek o urlop rodzicielski (Polska)." Forms Legal, 2026, https://forms-legal.com/pl/polska/employment/hr-forms/wniosek-o-urlop-rodzicielski.

BibTeX
@misc{formslegal-wniosek-o-urlop-rodzicielski,
  author       = {{Forms Legal}},
  title        = {Wniosek o urlop rodzicielski (Polska)},
  year         = {2026},
  howpublished = {\url{https://forms-legal.com/pl/polska/employment/hr-forms/wniosek-o-urlop-rodzicielski}},
  note         = {Free legal document template}
}

Najczęściej zadawane pytania

Szablon z odniesieniami do przepisów — Szablon ostatnio zmodyfikowano w czerwiec 2026

Niniejszy szablon ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Przepisy różnią się w zależności od jurysdykcji i zmieniają się z czasem. W sprawie porady dostosowanej do Twojej sytuacji skonsultuj się z wykwalifikowanym prawnikiem.Pełne zastrzeżenie prawne

Znalazłeś błąd? Daj nam znać